Odontología 2000 le presenta este Vademecum como una guía para el tratamiento del paciente con dolor

P  
Pimentón.

Pimentón o Capsicum anuum: El fruto seco pulverizado contiene una amina aromática que da reacción de un alcaloide excepcionalmente acre, la capsaicina.

La capsaicina es irritante y es picante, por lo que se utiliza para estimular las fibras gruesas en algunos dolores.

Indicaciones:

  • Parches con capsaicina, que puede ayudar para dolores no sólo superficiales sino profundos, utilizando el principio del reflejo cuti-visceral.

  • Ungüento con capsaicina: Para aplicar sobre las neuritis del Herpes Zóster, disminuye la liberación de substancia P a nivel local.


Piridoxina

Piridoxina o vitamina B6.

Es del grupo de las hidro-solubles. Es la vitamina más importante para el ser humano.Es necesaria para la síntesis, degradación y absorción de los aminoácidos en el intestino. Para la transformación de Ácido linoléico en Ácido araquidónico, del triptofano en sertotonina, para la transformación del glucógeno a glucosa-1 fosfato. Es fundamental en la bio-síntesis de la hemoglobina. Los buenos niveles de piridoxina se pueden deducir por la capacidad de recordar los sueños.

Es la vitamina cuya deficiencia se ha encontrado más frecuentemente en niños y personas mayores.

Indicaciones.

  1. Para la ansiedad que produce el dolor, en especial si es crónico.

  2. Para el síndrome del tunel del carpo: resultados controvertidos.

  3. Para la depresión que puede producir o estar asociada con el dolor crónico.

  4. Para la epilepsia y por lo tanto para la neuralgia del trigémino.

  5. En neuralgias y neuropatías periféricas.

  6. Para personas con la nombrada como “tendosinovitis”, que es en realidad un síndrome miofascial.

  7. Para algunos casos de glositis atrófica y “glosopirosis”.

  8. Para la estomatitis en general.

  9. Para las personas bruxadoras.

  10. Es antiemética en el embarazo y se agrega el Cinc.

  11. Se indica en la depresión, el asma.

Precauciones.

  • Los diuréticos, y la teofilina pueden producir deficiencia de B6.

  • La piridoxina es hidrosoluble por lo que hay poco riesgo de una intoxicación por acumulación de la vitamina.

  • Cuando se suministra por largos períodos ( años ) y en grandes dosis puede aparecer neuropatía.

  • Algunas personas no toleran la vitamina ( les produce irritación gástrica ) y se ven obligados a suspenderla. Entonces se les prescriben dosis menores.

Fuentes.

  • La leche, la carne, los granos enteros, las verduras, girasol, levadura de cerveza, soya, bananos, aguacate.

  • Todo alimento procesado, enlatado, empacado en recipientes con aluminio, o sometidos al calor por largos períodos, no contienen piridoxina.

  • El germen de trigo cuando se procesa para obtener harina refinada, no contiene piridoxina.

Prescripción.

  • Se debe prescribir junto con las otras del complejo B.

  • Cápsulas de 50 mg.

  • En personas con dolor se prescriben 50 mg. diarios sobre la comida de la noche, para facilitar el sueño y como sedante. Durante un mes.

  • En bruxadores se prescribe la misma dosis por tres meses.

Procaína

 

Procaína. ( Novocaína ).

Fue sintetizada por Einhorn en 1905, como el primer anestésico local hecho por el hombre.

La procaína se usa poco hoy como anestésico local porque aparecieron otros más efectivos y menos alergénicos como la lidocaína. La procaína produce vasoconstricción local en lugar de vasodilatación como la lidocaína.

Es un anestésico local del tipo amino ester que es rápidamente metabolizada en el plasma por la enzima seudo-colinesterasa que por medio de hidrólisis a ácido para-amino-benzóico ( PABA) y dimetilaminoetanol (DMAE ). La descomposición ocurre a los dos minutos de su aplicación intravenosa.

Las reacciones alérgicas no son propiamente a la procaína sino al PABA. Cerca de 1 en 3000 personas tienen una forma atípica de seudo-colinesterasa, que no hidroliza anestésicos como la procaína, lo que hace que aumenten los niveles en el plasma y un aumento de la toxicidad.

 

 

La procaína se encuentra en una preparación muy discutida que se nombra como Gerovital H3, del cual se que dice es un remedio que mejora en muchos aspectos el envejecimiento.

Recientemente se está utilizando experimentalmente como una droga inmuno-moduladora diseñada para reducir los efectos del estrés causados por la hormona cortisol. Los altos niveles de cortisol pueden tener efecto inmuno-supresor por lo que puede tener utilidad en personas con HIV.

Los esteres tienden a hidrolizarse espontáneamente cuando son almacenados por largo tiempo o cuando son esterilizados por más de una vez. Por lo tanto se debe vigilar si la procaína cambia de color ( que debe ser transparente ) y debería estar empacada en carpules y frascos de vidrio de color caramelo para protegerla de la luz.

Para la procaína se ha descrito un doble efecto terapéutico a saber: un efecto irritante ( para las fibras gruesas ) y el efecto anestésico, que es de poca duración.

Se une débilmente a las proteínas si se la compara con la bupivacaína. Así el bloque anestésico del plexo braquial con procaína puede mantenerse por 30 a 60 minutos mientras que con la bupivacaína puede durar hasta 10 horas.

La procaína sirvió para que los hermanos Ferdinand y Walter Huneke descubrieran la Terapia Neural Alemana. Las infiltraciones que se hacen en terapia neural pueden deberse a la sinergia de los dos metabolitos, a su capacidad repolarizante de los tejidos, su efectividad para mejorar la información ( desinterferir ) áreas como cicatrices y a sus virtudes vasodilatadoras.

Precaución: El criterio nuestro es que si la persona tiene antecedentes de alergia a algún medicamento, alimento o vestido no utilizamos procaína en las infiltraciones.

  • No se debe aplicar a personas con epilepsia.

  • Se ha observado que puede aumentar el dolor de una neuralgia del trigémino o una neuritis, lo que se conoce como una vicariación o empeoramiento de los síntomas.

Prozac y plantas.

Hierba de San Juan, Hypericum perforatum o El Prozac de las Plantas: Sus  principios activos son la hipericina y la hiperforina.

Se han hecho investigaciones a doble ciego comprobándose la eficacia de la Hierba de San Juan.

Al parecer el Hipérico actúa como inhibidor de la recaptación de serotonina, de manera similar al Prozac®. Además, por medio de la hiperforina eleva los niveles de noradrenalina y dopamina. ( RD Correa, 2004 )


Indicaciones.

  • Para depresión leve o moderada ( no mayor ) antes de recurrir a los antidepresivos farmacológicos.

  • En Alemania es el principal medicamento para tratar la depresión común, con ventas que superan a la de todos los andi-depresivos.

  • Es sedante, ansiolítica, para la depresión, el terror nocturno, la enuresis ( RD Correa , 2004 )

  • Es anti-neurítica.

  • Es inmuno-estimulante.

Precaución:

  • No debe tomarse al mismo tiempo que otros antidepresivos.

  • Puede producir trastornos gastrointestinales, fotosensibilización ( por eso no es recomendable su uso con medicamentos del mismo efecto como el piroxicam, el omeprazole, las sulfas,

Prescripción:

  • Los efectos secundarios son leves y consisten en trastornos gastrointestinales, las reacciones alérgicas con raras.

  • Sus efectos demoran en aparecer hasta 3 o 4 semanas.

  • Hierba de San Juan ( Saint John's Worth) cápsulas de 300 mg.

  • Se prescribe dos veces al día por un mes y según los resultados se reduce a una diaria por dos meses.

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