17. Nuevo Núcleo Trigeminal: El paratrigeminal.

Nucleo paratrigeminal: Clave para respuestas cardiovasculares mediadas por el Trigémino.

Hasta ahora sabíamos que el trigémino tenía cuatro núcleos a saber: núcleo espinal y tracto espinal, principal (que se divide en oral, interpolar y caudal), mesencefálico y motor. No conocíamos la existencia del núcleo paratrigeminal que fue descrito desde 1988 (!).
 

Este núcleo se halla en la parte inferior del tallo cerebral, lateral a los núcleos sensoriales ya mencionados y relacionado con las funciones reflejas cardiorrespiratorias y vegetativas.

1.- En cuanto a lo vascular el núcleo paratrigeminal (Pa5) media las respuestas reflejas a aumento de la presión arterial en pequeños vasos (como los de la pulpa), en tanto que el núcleo del tracto solitario se activa cuando sube la presión por encima de 40 mm. de Hg. Por lo tanto la integridad del Pa5 es importante para mantener la presión normal de reposo y para cuando sea necesario, una completa respuesta barorreceptora. (Auton Neurosci.  2009; 147(1-2):27-32 ).
2.- Los estudios inmunohistoquímicos  sugieren que el Pa5 hace parte  del sistema de control de dolor supraespinal y juega un papel importante en la modulación del procesamiento central de la información nociceptiva de tipo mecánico y químico. (Pain.  2006; 122(3):235-44).
3.- El Pa5 es un sitio de ingreso de información que proviene del nivel espinal, del vago y del glosofaríngeo y es un sitio reconocido como procesador de la información nociceptiva sensorial orofacial. Tiene conecciones aferentes con estructuras centrales asociadas con la nocicepción y las funciones cardiorrespiratorias. Recibe no sólo recibe información excitatoria sino también inhibitoria, esta última relacionada con fibras sensibles a la capsaicina en el lado ipsilateral mientras que las fibras no sensitivas a la capsaicina responden a estímulos de alta y baja frecuencia. (Auton Neurosci.  2008; 140(1-2):72-9)
4.- El Pa5 recibe aferencia sensorial a través del Vago, el glosofaríngeo y aferencia somática a través del trigémino. Esto da una base neuro-anatómica a la integración viscero-somática sensorial asociada con aferencia de vísceras y del sistema cardiovascular. (Auton Neurosci.  2007; 131(1-2):45-9)
5.- El Pa5 tiene aferencia del V,IX y X pares craneanos, tiene proyecciones eferentes a estructuras del bulbo, el tallo cerebral, el tálamo y estructuras asociadas con la nocicepción, termoregulación y control cardiovascular. El núcleo es segmentado topográficamente (somatotopía) con diferentes grupos de neuronas dentro de segmentos bien delimitados; proyectándose a estructuras neuronales asociadas con diferentes funciones. Todo esto lleva a pensar para el Pa5 un amplio y complejo papel en relación con la integración de reflejos somato-sensoriales, respiratorios y dolorosos. El núcleo puede actuar como una estación de relevo entre los aferentes sensoriales y diferentes estructuras relacionadas con funciones homeostáticas.(Auton Neurosci.  2001; 94(1-2):14-24 , Auton Neurosci.  2001; 87(2-3):187-200).
6.- El núcleo paratrigeminal (Pa5) y los efectos de la pulpectomía parcial y la sección del nervio alveolar inferior.
  Se ha realizado un estudio cuantitativo con ME, utilizando degeneración transganglionar, de los tipos de contactos sinápticos de las fibras aferentes del Pa5, luego de pulpectomía parcial comparada con la sección del nervio alveolar inferior, en ratas.
  Se hallaron terminales degeneradas biateralmente,con un marcado aumento de opacidad axoplásmica con el microscopio electrónico, en los Pa5 de ratas luego de la pulpetomía parcial o la seccion del nervio.
  El número total de terminales en degeneración obsevadas luego de la pulpectomía parcial fue de 53% del efecto producido con la sección del nervio alveolar inferior. Esto sugiere una gran contribución de los aferentes pulpares en el número total de contactos sinápticos en núcleo principal y caudal del trigémino. (Arch Oral Biol.  2005; 50(1):73-9 )

Y todo esto para que nos sirve?
1.-  Para comprender las respuestas cardiovasculares cuando se estimulan nociceptivamente los odontoblastos/fibras nerviosas pulpares en la apertura de cavidades profundas, aún con anestesia,  en las que la persona siente un intenso dolor porque se estimularon fibras previamente sensibilizadas y esto tiene efectos en la presión arterial y el ritmo cardíaco.
2.- El sólo estímulo perforar la mucosa para la anestesia local ya llega a través de fibras trigeminales al PA5 produciendo respuesta cardiovascular, lo cual se observa cuando se está monitoreando la presión arterial en personas bajo anestesia general.
3.- El efecto de los vasoconstrictores de los anestésicos locales que no sólo llegan a nivel vascular por la vía de los vasos que acompañan el trigémino (vasa nervorum) sino que por el Pa5 se pueden desatar los efectos cardiovasculares.
4.- La respuesta vascular e incluso vasomotora (palidez) y sudoración (sudomotora) que se puede iniciar cuando se coloca anestesia local. Son efectos vegetativos mediandos por , entre otros, el Pa5.
5.- Los dolores dentales  ante estímulos mecánicos (infiltración intrapulpar) y químicos, son tan intensos, porque el trigémino en su aferencia afecta también el Pa5 y influye en la modulación central de estímulos nociceptivos. No sólo duele el trigémino sino “el cerebro”,
6.- Como el Pa5 recibe información sensorial no sólo del trigémino, sino también del gosofaríngeo y del vago, ahí es un sitio de integración de vísceras y soma. Por lo tanto el reflejo cuti-vsceral (fenómeno por el cual al estimular en la piel un sitio reflejo propio de cada víscera, se hacen efectos analgésicos en ella) tiene, entre otros, su explicación en este núcleo.
Medellín, Junio 2/2010.