20.- Dolor víscero-visceral en la zona trigeminal. Viscero-visceral relationshis in the trigeminal region.

Las vísceras sistémicas serelacionan entre sí y así deben ser las craneofaciales.

Hiperalgesia víscero-visceral.

  La coexistencia  de condiciones dolorosas en dos órganos internos (visceras)  de la misma persona puede aumentar el síntoma doloroso (hiperalgesia víscero-visceral).

  En un estudio realizado por Giamberardino y col (2010)(1) en el Departamento  de Medicina y Ciencia de la Edad, en la U. de Chieti, Italia. Se analizó este fenómeno  en diferentes modelos  de interacción visceral.

  En un estudio prospectivo se comparararon personas con

(a) enfermedad arterial coronaria (CAD) proyección de dolor por cálculos vesiculares (Gs) con el mismo origen: T5;

(b) síndrome de intestino irritable (colon irritable) (IBS) dismenorrea: T10-L1;

(c) dismenorrea/endometriosis (Dys) calculos urinarios (Cal): T10-L1

y (d) cálculos vesiculares y calculos renales al lado izquierdo (Gs Cal), cuya proyección no se conoce.

  Estas personas fueron comparadas con personas con CAD, Gs, IBS o Cal solamente, para analizar síntomas espontáneos (número e intensidad de los episodios dolorosos), en períodos comparables de tiempo y para la presencia de dolores referidos (hiperalgesia muscular, umbrales dolorosos a presión/electricidad) desde cada localización visceral.

(1)  CAD GS presentaron más crisis de episodios anginosos/biliares y más dolor muscular referido a tórax/addomen  que los CAD y Gs, la revascularización cardíaca  o la colecistectomía  reducieron los síntomas biliares o cardíacos respectivamente (p 0.001<0.05).

(2)  IBS Dys tuvieron  más dolor intestinal/menstrual e hiperalgesia muscular abdómino/pélvica  que IBS o Dys;  el tratamiento hormonal para la dismenorrea redujo, también, los síntomas de IBS; el tratamiento por medio de dieta del IBS también mejoró la dismenorrea (p 0.001<0.05)

(3) Cal Dys tuvieron mas dolor urinario y menstrual y dolor referido hiperalgésico muscular lumbar/abdominal que Cal y Dys. Al tratar la dismenorrea/tratamiento con laser para la endometriosis también mejoraron los síntomas urinarios; la litotripsia  de cálculos urinarios también redujo los síntomas menstruales (0.001<0.05). (4)  En Gs Cal la colecistectomía y la litotripsia urinaria  no mejoraron los síntomas urinarios o vesiculares.

  Los mecanismos de hiperalgesia  víscero/visceral entre diferentes órganos que tienen una proyección parcial sensorial común conocida,  probablemente se relaciona con la sensibilización de neuronas convergentes víscero/víscerosomáticas.

  (1): Giamberardino MA, Costantini R, Affaitati G, Fabrizio A, Lapenna D, Tafuri E, Mezzeti

A. Viscero-visceral hyeralgesia: characterization in different clinical models. Pain 2010;151(2):239-40.

  Y estos hallazgos que tienen que ver con el dolor orofacial?.

  TODAS, TODAS !!! las estructuras craneofaciales son visceras !!. Enpezando por el cerebro (contenido dentro de una cavidad), por todo lo contenido dentro de la cavidad bucal, lo contenido dentro de la cavidad pulpar etc…

  El trigémino era clasificado antes como el nervio visceral del cráneo, de los maxilares y de la cara. Lo único que no es viscera en el sistema oro-cráneo-facial es el esmalte que es un derivado del ectodermo. Pero, todos los demás tejidos son derivados del mesodermo; y no de cualquier mesodermo, del ectomesénquima (lo que quiere decir que es un mesénquima íntimamente relacionado con el epitelio, es decir con una interacción permanente y definitiva con el ectodermo).

  Son visceras no sólo las glándulas salivares y los senos paranasales y sino, también, los ojos, los oidos, los músculos masticatorios, los dientes, el “ligamento periodontal”, la dentina, los huesos maxilares, los cartílagos faciales, todos los huesos del cráneo del tipo membranoso y los huesos cartilaginosos de la base del cráneo que también se originan del mesodermo y por lo tanto son viscerales. Empezando por el cartilago de Meckel que es el “primordio” de la mandíbula.

  Por lo tanto, TODO DOLOR ORO-CRANEO-FACIAL en una viscera del sistema estomatológico puede referir dolor visceral a las otras vísceras del sistema y al tratar una de ellas se puede obtener efectos en las otras.

Es así como cuando se trata una neuropatia trigeminal pueden haber efectos en el ojo (ver casos del mes) en el oído ( ver casos del mes), en la ATM y en los músculos masticatorios y al tratar el ganglio esfenopalatino que , por definición, tiene relación con TODA la inervación visceral simpatica y parasimpática del cráneo, la cara los maxilares y la zona sacra (!!!), se pueden mejorar todos los Dolores viscerales no sólo craneo-faciales sino cráneo-sacro.