27 Neuralgia Típica Esencial del trigémino.
Típica Neuralgia del trigémino III rama izquierda.
Caso del mes Explicado # 27
Típica Neuralgia del trigémino.
Abril 26/2010
Mujer de 86 años, delgada, de baja estatura, de tez trigueña, con abundantes nevus compuestos de color negro en su cara. Está demacrada, exhausta, no quiere hablar, por un dolor que no la deja vivir. No se desplaza por sí misma y la sostiene la hija y un familiar. Con gran dificultad se ubica en la silla odontológica. La hija está muy preocupada porque su mamá no mejora desde hace seis meses, no come, no habla y “ya no hace nada sino quejarse todo el día” desde hace 8 días.
A los pocos minutos de la consulta aparece dolor agudo que le contrae la cara, ella lleva sus manos y se hace presión sobre la zona dolorosa y empieza a gemir en baja voz. Su hija le toma las manos y ella se agarra con toda su fuerza de ellas, pasan unos minutos y el dolor cesa y queda tranquila y en paz.
Quien examina dice a la hija: “Ahí está el diagnóstico, en esta crisis, esto es una neuralgia del trigémino hasta que no se demuestre lo contrario. Tiene tratamiento y ella lo más probable es que mejore de su dolor en pocos días”.
Luego la hija cuenta los datos acerca del dolor de su madre:
El dolor empezó en Noviembre de 2009 y fue muy agudo como ahora, la examino odontólogo general y luego cirujano maxifacial quien prescribe un fármaco antineuropático (pregabalina) una dosis diaria. Con lo cual mejoró un tiempo, pero el dolor ha vuelto a aparecer y hace 8 días dura todo el día y la noche y no hace sino llorar. No come y difícilmente traga, aún con dolor, algunos alimentos licuados. No habla y “no tiene vida”. Hace 8 dias la examina otro cirujano maxilofacial quien recomienda aumentar el fármaco a dos veces al día y una tableta de complejo B cada 12 horas.
Durante la consulta le ocurren varias crisis similares. Luego, en medio de dos crisis, se infiltra la III rama izquierda del trigémino y el infraorbitario izquierdo con lidocaína simple al 2% y cesan las crisis.
Ella tenía un único diente en la boca (un canino inferior derecho que en la Rx aparece sano aunque con poca inserción ósea) que le fue extraído para ver si mejoraba y luego le hacen prótesis dentales. Puede usar la superior pero la inferior no la tolera y no la puede usar.
La única enfermedad que padece es hipertensión que esta controlada.
Al exámen físico sólo hay un leve dolor al palpar la III rama izquierda del trigémino a nivel del mentoniano.
Diagnóstico: Neuralgia del V par, III rama izquierda, persistente, agudizada.
Tratamiento:
Corticosteroide acción rápida y de depósito una ampolla de 2 cc/
Complejo B ampollas 2cc, una diaria intramuscular profunda por cinco días.
Complejo B jarabe, tres cucharaditas diarias con líquido.
Suplemento de oligoelementos con Cinc.
Vitamina B6 50 mg diarios por la noche.
Oxcarbazepina, jarabe. Cuatro cucharaditas al día.
Control dentro de trres días.
Abril 29/2010.
Llega a consulta alegre, conversando, ayudada por su hija y el familiar.
La hija dice que “desde el punto y hora que empezó el tratamiento está aliviada.
Se pregunta si está comiendo y dice esta madre de 12 hijos que “sigue comiendo licuado porque le da miedo que aparezca de nuevo el dolor”.
Se le pregunta como se compara su dolor con el de los partos sin anestesia y dice que elque tenía es el peor que se puede imaginar.
Se colocan agujas de auriculoterapia para trigémino y maestros maxilares y para relajación.
Se recomienda seguir el tratamiento indicado por seis semanas y venir a revisión.
Gracias por su participación.
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