Caso del Mes :: Odontologia 2000

25 Dolor gingival persistente

Dolor trigeminal persistente luego de cirugía de tumor mandibular.

Caso del mes # 25 Mujer de 72 años, vive con su esposo jubilado. Padece de gastritis por los medicamentos que toma para temblor generalizado tipo Parkinson.No diabetes, no hipertensión, no problemas cardíacos.Ha recibido muchos tratamientos, infiltraciones y medicamentos sin resultado. Las últimas consultas llevaron a sugerir la elaboración de prótesis fija de un alto costo ($15 millones= US. 7.500) para corregir la oclusión "que es la que está causando el problema".

Hace muichos años le hicieron cirugía de tumor mandibular en cuerpo izquierdo, con injerto óseo, no se sabe que tgipo de tumor fué, pero las radiografías muestras ausencia de gran parte de la rama izquierda, pero ATM conservada y parte anterior de la apófisis coronoides (por lo tanto el tumor estaba en la rama), la boca le quedó desviada hac ia la derecha (paresia izquierda) y se recuperó casi totalmente, la lengua no la puede mover mucho hacia ese lado izquierdo.

Al EF:Dolor a la presión en I y II rama de trigémino derecho (Neuropatía), dolor al palpar el perióstio apical al 16 (primer molar superior) (entesopatía), palpacion papilar instrumentada (PPI) muy positiva en la gingiva vestibular adherida y libre del 16, por palatino también es positiva en la gingiva (neuropatía gingival). no hay dolor a la percusión ni a la presión.Dolor muscular generalizado derecho en los m. masticatorios y del cuello derecho (esternocleidomastoideo, trapecio y C1 C2 y C3), apertura de 30 mm con desviación a la izquierda. Dolor en ATM derecha lateral y posteriormente. Hiposialia generalizada de glándulas salivares mayores (efecto de medicamentos),al hacer oclusión forzada sobre bajalengjuas colocado sobre el 16, no hay dolor; pero sí al colocar el bajalenguas a lado izquierdo (sitio de la cirugía).

Se trata de un dolor persistente trigeminal con compromiso muscular en el lado derecho que limita la apertura, a lo que puede contribuir fibrosis izquierda posquirúrgica. Es llamativo que el dolor sea contralateral a la cirugía por lo tanto no podemos pensar en deaferentación, pero sí en neuropatía/neuritis por un uso mayor del lado derecho en la función.Es persistente por eso las terapias para dolor agudo no le sirven.

Se prescribió complejo B amp No 5 para una diaria, luego complejo B jarabe cuatro cucharaditas diarias con agua. No se hicieron más procedimientos para observar el efecto "neto" de sólo el complejo B. En la próxima cita se infitrará el trigémino y si es necesario iniciar aurituloterapia, acupuntura.

Octubre 30/09: Esta persona con dolor refiere una mejoría del 40% de su dolor con el tratamiento antineurítico. Al EF se halla que el dolor gingival pero mucho menos intenso. Todavía hay dolor al presionar el trigémino y muy leve con la palpación papilar instrumentada. Se infiltra la II y III rama derecha con lidocaína 2%&, e infraorbitario izquierdo. SE precribe suplemento de minerales con Zinc y vitamina B6 50 mg con la cena.

Revisada en Marzo 2010 esta muy bien.