24 Cirugía Ortognática y dolor.Dolor, parestesia y cirugía ortognática. Caso del mes # 24Mujer de 43 años, con buena salud general. Hace un año le realizaron cirugía de avance maxilar y retroceso mandibular para tratar su maloclusión, luego de ortodoncia y ahora continúa con brackets y arco superior e inferior. Dice que luego de la cirugía le quedó una sensación de pesadez en la cara (parestesia), se cansa demasiado masticando alimentos de consistencia firme como la carne (paresia?); desde Marzo de 2009 ermpezó dolor en dientes del maxilar superior izquierdo espontáneo y al masticar, le duele el oído. Le han prescrito anti-inflamatorios sin resultado, analgésicos periféricos sin resultado. Dice que cuando ocluye con fuerza los dientes siente un ruido como si los dientes "se acomodaran (como están unidos por arco de ortodoncia no se puede determinar si hay movilidad en alguno). Al Examen Fisico se encuentra dolor a la presión en II yn III rama del trigémino izquierdo, al tacto la sensibilidad es normal en I y II rama izquierda, pero al tacto sobre la piel mandibular le da un gran "cosquilleo" y contraccción de la cara que la hace disparar el reflejuo de evitación. Hay dolor a la persución de todos los anteriores-superiores y bicuspides izquierdos superiores.No hay dolor muscular ni de ATM, no hay ruidos articulares, no se obtiene secreción al masaje parotídeo pero sí en piso de boca, la oclusión está bien. Estos hallazgos son los de una neuritis trigeminal (el "cosquilleo", la parestesia, la paresia, el dolor dental). Se prescribe complejo B en ampollas, complejo B en jarabe y en la próxima cita se infiltrarán las ramas trigeminales. Octubre9/2009. Mejoría del 50 % de su dolor. El dolor en las ramas trigeminales izquierdas es leve, el dolor muscular mejoró, el dolor dental es leve, al tacto sobre la piel mentoniana izquierda dispara reflejo de contracción muscular, se aplica lidocaína al 2% en mentoniano izquierdo y desaparece, luego se infilta la IIIO rama y se presenta gran dolor en la zona correspondiente al dentario inferior (sitiode entrada en la rama por dentro) lo que indica que ahí está su neuritis y las Rx. muestran que ahí la osteotomía sagital no quedó al mismo nivel de la del lado derecho y el tornillo de titanio en ese borde duele a la presión. Por lo tanto puede ser que el tornillo esté realizando mucha presión. Esta mujer está muy contenta con el resultado, se le colocan agujas de auriculoterapia (maestros maxilares, trigémino en sus tres fases, ASCTH y In Trang (Punto maravilloso para lo hormonal), e IG4 bilateral. Revisada en Marzo 2010 ha seguido mucho mejor. Palabras claves:
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