Caso del Mes :: Odontologia 2000

19 Neuropatía trigeminal y explosión.

Neuropatía/neuritis trigeminal universal y explosión (comentado)

Mujer de 30 años, buena salud general, solo reporta gastritis por uso de medicamentos.

En el año 2004 estaba al lado de una amiga, hubo una explosión de un artefacto (granada de fragmentación) que al explotar produjo la muerte de su amiga, pero ella estaba de espaldas y la lanzó a cinco metros. Luego de tratamiento de urgencia y remoción de esquirlas metálicas, empezó dolor facial y craneal izquierdo lento, tolerable, permanente que mejoraba con analgésicos periféricos y anti-inflamatorios.

Hace dos años se agudizó de manera permanente y no la deja dormir, vivir, comer, incluso pronunciar la palabra cuando está muy intenso, no puede comer alimentos firmes, se le inflama el ojo izquierdo cuando tiene dolor se pone"rojo" y siente náuseas y llega incluso a vomitar luego de comidas, además de que no vé bien por ese ojo cuando el dolor es intenso y a veces vé "lucecitas", no tolera la luz. hay dolor permanente como si la zona estuviera quemada y con punzadas ocasionales. nomejora con medicamentos en urgencias médicas le han colocado hasta morfina y tramadol sin resultados.

Ha consultado neurólogos, ORLs ( leprescribiroen un vasodilatador que le bajó la presión), cirujanos maxilofaciales, estomatólogos, odontólogos sin resultado. Le han hecho placa "neuro-mio-relajante" sin resultados, le han prescrito muchos medicamentos sin resultado y de eso aparece la gastritis actual. Le han infiltrado con anestèsico la zona maxilar izquierda y mejora por algunas horas. Está desesperada, lleva en la ciudad de capital dos meses, "sin ver su hija" y esta noche viaja aunque siga con el dolor a una población a varias horas por transporte terrestre.

Al EF: dolor en cuero cabelludo izquierdo (dice que no se puede peinar en ese lado), dolor de moderado a intenso en primera rama trigeminal izquierda, dolor al presionar el seno frontal (2), hay dolor leve sobre el temporal anterior izquierdo. (el dolor ocular puede estar relacionado con una cefalea trigémino-vascular izquierda o migraña): todo esto se relaciona con una neuropatía/neuritis de I rama de trigémino izquierdo.

Dolor al palpar la ATM izquierda lateral y posteriormiente (entesopatía,entesitis), pero la apertura es de 45 mm. No hay ruidos articulares. Dolor al palpar la segunda rama de trigémino izquierdo -infraorbitario- muy intenso (5), dolor al presionar la zona del seno maxilar izquierdo (3 ), dolor en masetero, pterigoideo interno y externo (5 ), músculos del cuello y hombro, así como la mano que dice tiene menos fuerza y se le "entumece" (parestesia). hay dolor a la presión de C1 C2 y C3 izquierdos. dolor al palpar la articulación del hombro(entesopatía,entesitis), del codo y sobre el epicóndilo del radio y húmero en la muñeca izquierda (entesopatía,entesisits). Dolor al palpar el periostio vestibular superior izquieredo (3 ) pero no al presionar la mucosa palatina. Dolor a la presión del periostio mandibular vestibular y lingual, dolor muy intenso al presionar la zona del mentoniano izquierdo (5 ). Hay buena secreción de saliva en los conductos extretores de parótida y piso de boca. (Todo esto se relaciona con una neuropatía/neuritis de la II y III rama izquierda cuyo efecto llega hasta la el miembro superior izquierdo), además dolor al presionar sobre la espina ilíaca izquierda y por dentro de la rodilla izquierda (entesopatía, entesisits, y típicos puntos de la fibromialgia pero no le han dicho que tenga este problema).

Se trata más de una neuropatía trigeminal universal que inicialmente fué neuritis causada por la onda de un artefacto al explotar, que se ha vuelto persistente y se agudiza. Nos enseña esta enferma hasta donde puede llegar la influencia del trigémino cuando no se proporciona el tratamiento apropiado.El efecto físico, mental y emocional que produce un dolor persistente trigeminal.

Seguiremos informando la evolución de esta jòven con dolor.

Octubhre 9/2009: Con el tratamiento reporta una mejoría del 50%, el dolor en la rodilla izquierda desapareció pero continúa con mejoría en miembro superior izquierdo. No se infiltra pues todavía hay dolor muscular generalizado y en las ramas trigeminales II y III, pero menos intenso que en la cita anterior. Se R/ complejo B jarabe, vitamina C y una ampolla de complejo B semanal por tres semanas. En la próxima cita se infiltrará el trigémino si sigue mejorando. Está muy contenta porque pudo ver su hija.

Octubre 16/2009: Estaba mucho mejor pero esta semana por una virosis se puso peor (en las virosis se empeoran los dolores porque el sistema inmune, que tiene relación con el dolor, se encuentra levemente deprimido) al EF: presenta dolor sólo en la II y III rama izquierda, dolor muscular izquierdo, dolor intenso en ATM izquierda. Aunque objetivamente se nota mejoría, ella relata estar peor.

Infiltración diagnóstica y terapéutica: como objetivamente esta un poco mejor. 1.- Se infiltra el infraorbitario derecho con lidocaína al 2% y cesa por completo el dolor al lado izquierdo(!!! demostración de cómo el lado sano es lo primero que se debe infiltrar en la persona con dolor, puesto que el trigémnino asciende por los dos lados y al tratar el lado sano se hacen efectos en el lado enfermo). Luego se infiltra el mentoniano derecho y desaparece el dolor en la tercera rama izquierda (!!). Finalmente se infiltra Sc la ATM izquierda y se hace masaje para que el anestésico se distribuya sobre la cápsula articular (la más inervada) y cesa el dolor por completo. La conclusión es que TODOS LOS DOLORES QUE ESTA JOVEN PRESENTA SON POR NEURITIS DE TODAS LAS RAMAS DEL TRIGEMINO IZQUIERDO, ES DECIR SE HALLAN AFECTADAS LAS NEURONAS DE PRIMER ORDEN EN EL GANGLIO DE GASSER. Se colocan agujas de auriculoterapia (trigemino en sus tres fases, maestro maxilar y ACTH) y sale de la consulta sin dolor. Se revisará en 8 días. se prescribió complejo B Jarabe y analgésico periférico.

La infiltración puede tener efecto horas, días, semanas, e incluso más porque lo que hace es reorganizar la estructura microtubular de las fibras nerviosas hasta el Ganglio de Gasser.

Marzo de 2010: el tratamiento aplicado logra aliviar ligeramente el dolor, pero ha tenido ingresos hospitalarios por dolor en erl cuello que se relacionan con el sistema trigeminal y por lo tanto no ha mejorado completamente de sus dolores. La seguimos tratando periódicamente y se le alivia temporalmente su dolor.

Diagnóstico:

Andrés Felipe, Odontólogo(a)

Primero, saludos y felicitaciones por el regreso a labores de la página. Me parece, aunque el resumen clínico ya lo dice, que el problema se origina por un traumatismo trigeminal profundo en el Ganglio de Gasser y una posible lesión morfologica e histológica del mismo. Importante y significativo hallazgo el dolor del los miembros superior e inferior que mejora con el tratamiento, lo cual insinua de algun modo la influencia trigeminal en la mediacion del dolor corporal. Neuralgia Trigeminal del Lado Izquierdo de Origen Traumatico con compromiso de fibras vegetativas.