Caso del Mes :: Odontologia 2000

20 Neuropatía trigeminal y hemicuerpo.

Neuropatìa trigeminal y dolor en hemicuerpo.

Caso del mes # 20

Mujer de 60años, hipertensa controlada, diabética controlada.

Hace cuatro años empezó dolor en zona facial-craneal izquierda que se fué extendiendo al cuello, luego al hombro, miembro superior izquierdo, piel de tórax y abdómen izquierdo y miembro inferior izquierdo. Es permanente de forma moderada, "tolerable", como si la zona estuviera quemada (neuropatía, neuritis)y como presionada (parestesia), pero se agudiza por tres o cuatro días, tres veces al mes. En este período no duerme (insomnio), no puede comer sino líquidos, le duele para tragar, le duele el ojo que produce lágrimas todo el día, siente la nariz tapada, le duele el oído (otalgia) y el ORL encontró con TAC una sinusitis maxilar crónica izquierda y luego la RMN demostró lo mismo, pero no hay tumores u otras alteraciones a nivel central. El ORL le va a realizar cirugía por antroscopia del seno maxilar izquierdo. Le duele el pelo para cepillarse en el cráneo izquierdo (entesitis, neurtitis trigeminal en periostio craneal inervado por I rama), le duele la mucosa palatina debajo de la prótesis total superior (entesitis) que usa cuando no tiene el dolor intenso, una prótesis removible inferior que reemplaza los posteriores que no eruptaron (nació luego de cinco meses de embarazo!, ("yo le cabía en el bolsillo del del saco a mi padre") no la puede utilizar porque le duele el reborde alveolar inferior izquierdo (dolor perióstico:entesopatía, entesitis).

Al EF: Dolor en cuero cabelludo izquierdo a la presión, dolor el presionar la piel frontal y el punto maestro de cefaleas del lado izquierjdo, dolor al presionar el sitio de emergencia del nervio supraorbitario, dolor a la presión en el periostio sobre el seno frontal (todos estos hallazgos indican una neuropatía de la primera rama del V par izquierdo y de una entesitis, entesopatía).

Dolor a la presión lateral de la ATM izquierda (entesitis,entesopatía), dolor en la palpación posterior de la ATM izquierda, dolor al halar el pabellón auricular hacia atrás y arriba (entesopatía), dolor al palpar el periostio sobre el seno maxilar izquierdo, dolor al palpar el sitio de emergencia de la II rama izquierda (infraorbitario), dolor en músculos masticatorios izquierdos intenso, ligero edema sobre el músculo temporal anterior izquierdo (edema subjetivo y objetivo,entesitis), además gran dolor en pterigoideo externo izquierdo (su inservión=entesopatía), dolor al palpar el periostio vestibular en maxilar superior izquierdo, dolor al palpar el periostio palatino izquierdo, la apertura es de 40 mm, no hay ruidos articulares (luego el problema no es de ATM), es obtiene saliva normal con el masaje de las parótidas y piso de boca. (Todos estos hallazgos indican una neuropatía generalizada de la II y III rama del Trigémino izquierdo).

Dolor en el sitio de emergencia del mentoniano izquierdo, dolor al palpar el periostio vestibular y lingual de la zona del reborde alveolar y mucosa alveolar inferior izquierda, dolor al presionar la zona retromolar izquierda y muy intenso al palpar intraoralmente el tendón del temporal izquierdo (entesopatía,entesitis), no duelen los seis dientes anteriores a la percusión o presión y tienen gran desgaste lo que se ha atribuído a parafunción para lo que se le elaboró una placa "nuro-mio-relajante" (Todo esto indica neuropatía de la III rama del trigémino izquierdo)

Ha sido tratada con Gabapentin 300 mg, TID, analgésicos, anti-inflamatorios, sin resultados. Cuando el dolor se agudiza va a clínica de urgencias y mejora mientras le colocan suero con analgésico, antihistamínico y sedante, pero horas después regresa el dolor. La han tratado dos neurólogos, un ORL, su odontólogo, médicos de urgencias sin resultado.

Ësta señora lo que tiene es una Neuropatía universal del trigémino izquierdo de cuatro años de evolución con períodos de agudización, nótese que hay dolor en todas las estructuras que inerva el trigémino pero no hay evidencia clínica de inflamación. Y lo más llamativo es que el dolor se ha extendido al hombro y miembro superior izquierdo (hasta donde lleva la influencia el trigémino por su núcleo espinal, para algunos hasta C6-C7,entesopatía, entesitis), además dolor en el hemicuerpo izquierdo y miembro inferior izquierdo, lo que indica cómo los campos neuronales ampliados al máximo que han comprometido las estructuras vecinas en el "homúnculo" en la cuerda espinal y es probable que, también, a nivel central en la corteza somato-sensorial. Esta enferma nos proporciona una gran enseñanza: lo que pasa con un dolor trigeminal sin adecuado tratamiento durante cuatro años.Nótese que no tiene una neuralgia y por eso no mejora con gabapentin de manera importante. Los anti-inflamatorios no son útiles porque no tiene una neuritis. Además no tiene disfunción de ATM porque la apertura es normal y la placa "neuro-mio-relajante" sorprende, puesto que es una persona edéntula superior y sólo tiene anteriores inferiores.

Estaremos informando la evolución de esta persona con dolor.

Octubre 2/2009: El dolor desapareció con complejo B intramuscular, complejo B en tabletas, vitamina C y N acetil cisteína y un analgésico periférico, hasta el día de ayer. Hoy tiene dolor en las tres ramas izquierdas a la presión, pero menos intenso. Persiste el dolor muscular y el dolor perióstico. Se infiltran las tres ramas trigeminales con lidocaína al 2% y sólo persiste dolor en la zona temporal izquierda, se infiltra con lidocaína al 2% punto maestro de cefaleas izquierdas (Tae Yang). El próximo miércoles le hacen lavado del seno maxilar izquierdo por medio de antroscopia.

Marzo de 2010: se encuentra muy bien de su dolor.