Caso del Mes :: Odontologia 2000

17 Blanqueamiento dental y dolor (comentado)

Blanqueamiento dental y neuropatía.

Hace seis meses blanqueamiento dental (de todos los dientes) con láser, luego empezó intenso dolor generalizado en todos los dientes de la boca (neuropatía odontoblástica generalizada), no toleraba los líquidos, le prescribieron anti-inflamatorioa sin resultado y luego tallado oclusal que produjo dentina descubierta en varios dientes en especial el 26 (neuropatía odontoblástica) que duele con los alimentos y le impide comer por ese lado.

Luego dolor en la zona de la ATM izquierda con disminución de la apertura (espasmo, entesopatía), que al E.F no es dolorosa sino un sitio pequeño para el cual ella guía el dedo del que examina (dolor perióstico=entesopatía,entesitis), en el periostio debajo de la ATM, detrás del masetero y sobre la rama mandibular izquierda (dolor de tipo entesiopatía, entesitis). La apertura es de 28 mm (limitada por espasmo y entesopatía) y hay desplazamiento anterior del disco de la ATM dereccha con leve ruido al inicio de la apertura (espasmo del pterigoideo externo). No hay dolor en las ramas terminales del trigémino (supraorbitario, infraorbitario y mentoniano), no hay dolor a la presión en los senos paranasales, dolor al palpar el pterigoideo interno izquierdo (su tendón por dentro del ángulo mandibular= entesopatía), no hay dolor en músculos del cuello o los otros masticatorios. Nota que amanece por la mañana "apretando" los dientes (parafunción que sobrecarga la inervación trigeminal de los dientes y produce neuritis apical generalizada en bruxadores), la palpación papilar instrumentada (PPI) es negativa, y se observa dentina expuesta en superficie oclusal del 26 que duele con el chorro de aire (neuropatía odontoblástica).

La salud general es buena y no toma medicamentos.

Se trata, al parecer, de una neuropatía odontoblástica y trigeminal, generalizada, producida por un blanqueamiento rápido (en una cita) de todos los dientes con láser, luego con el trigémino ya hiperreactivo se realiza tallado oclusal con producción de dentina expuesta (nueva neuropatía odontoblástica) y narra esta persona que el odontólogo en vista de la disminucón de la apertura, le presionaba la mandíbula para mantenerla cerrada y le decía que tratara de abrir lo que la empeoró (una especie de apertura forzada en una inervación ya hiperreactiva que produce espasmo, entesopatía, entesitis) y ahora tiene dolor en un músculo masticatorio (no corresponde este hallazgo con la limitación notable de la apertura, se esperaba hallar más músculos sintomáticos con espasmo) y es llamativo el dolor focal perióstico (es un punto de acupuntura del meridiano de estómago que puede relaciojnarse con la glándula tiroides).

Se le prescribió: Complejo B ampollas de 2 cc. , No. 4, para aplicar dos IM por dos días y luego a los 7 y 8 días otras dos dosis, esto para la neuropatía aunque no hay dolor al palpar el trigémino pero la historia indica neuropatía odontoblástica generalizada que se observa en bruxadores.

Además complejo B jarabe para tres cucharaditas al día, calor húmedo y ejercicios de cuello y de cierre activo (puesto que hay ruído al inicio de la apertura), un suplemento de minerales con Cinc y Magnesio; 50 mg. de vitamina B6: estas dos últimas para mejorar la calidad del sueño, producir relajación muscular y favorecer el efecto de la fisioterapia. Luego se decidirá si se realiza una placa oclusal que impida el contacto dentario y aumente la apertura 2 mm para permitir la adecuada ubicación del disco interarticular derecho. Se le recomienda ejercicio físico y dieta blanda hasta que recupere su apertura.

Seguiremos informando la evolución.

Octubre 5/2009:El dolor dental ha mejorado mucho,todavía hay ligerodolor al palpar sobrerama izquierda el periostio, su apertura aumentó a 35 mm, sigue el desplazamiento anterior del disco , NO HAY DOLOR EN LAS TRES RAMAS DEL TRIGÉMINO DERECHO, por lo que hubo una notable mejoría de la neuropatía odontoblástica. Se queja de que todavía le duele para abrir la boca y mover la mandíbula, que todavía no puede masticar y todo lo tiene que deglutir entero, pero reconoce que ha habido gran mejoría.

Queda confirmado como diagnóstico principal: Una persona con neuropatía trigeminal luego de blanqueamiento dental y secundariamente trastornos de Art.temporo-mandibular

Octubre 26/09: La apertura es de 35 mm (prácticamente normal); no hay dolor en músculos masticatorios, dolor en II rama del trigémino izquierdo (infraorbitario= neuropatía) y en periostio apical del 25 (entesopatía); dolor cápsula de la ATM izquierda lateral (al desplazar la mandíbula hacia el lado derecho), dolor en un sitio debajo de la ATM en periostio sobre la rama y detrás del masetero izquierdo (entesopatías); ruido de inicio de apertura derecha doble seco; Se infiltra Sc la cápsula de la ATM y el sitio perióstico en rama mandibular y cesa el dolor conmovimientos mandibulares. Contínua con ejercicios de cierre activo, complejo B jarabe 1 cuharadita con agua TID. Conclusión hoy: aparece el dolor trigeminal que no estaba presente en las otras citas, y continúa dolor tipo entesopatía (ver ABC del dolor) que se infiltra con lidocaína 2%.

Febrero 2010: viene a consulta y relata tener una mejoría de 90% de su dolor.