Caso del Mes :: Odontologia 2000

18 Parestesia trigeminal y crisis afectiva.

Crisis afectiva, parestesia y dolor.

Hace 3 años asociado a crisis de salud del padre empezó fenómeno de Raynaud en dedos de las manos, en los labios y la boca y en los pabellones auriculares. Dice que "se le ponen blancas" esas zonas ( por la vasoconstricción) pero en los labios no es tan intenso. El problema oral empezó como un "cosquilleo" (típìco de una neuropatía) en la zona mentoniana izquierda, luego siguió en el maxilar superior y luego la mucosa labial, la gingiva y los dientes superiores.(ampliación de los campos neuronales). No siente bien los alimentos calientes (parestesia), siente menos fuerza muscular en los labios (paresia subjetiva) :el superior se ha "caído" y el inferior se ha hecho más notorio (paresia subjetiva), la boca se le abre por la noche (hiporrelfexia postural?), no siente los líquidos cuando los bebe y salen por la comisura (paresia), luego de la comida quedan restos alimenticios en los dientes superiores o la gingiva que no se da cuenta que están allí (anestesia). Le prescribieron vasodilatadores que produjeron mejoría en las manos y pabellón pero no en la boca. La boca es menos sensible, "se me pierde un confite en la boca" (anestesia de mucosa bucal, pérdida de la propriocepción). El gusto está conservado.La boca está más seca (hiposialia) y lo atribuye a los medicamentos.

Le hicieron diagnóstico de enfermedad del conectivo autoinmune y le prescribieron cloroquina, un vasodilatador y 5 mg diarios de un corticosteroide. Una RMN no demostró alteraciones patológicas cerebrales o en tallo cerebral.

Al E.F: la fuerza maseterina, labial y de las comisuras está conservada (no hay paresia), no se obtiene saliva con el masaje en el piso de la boca (hiposialia), no hay dolor en ramas terminales del V par, no hay dolor en senos paranasales. Duele a la presión bidigital el tejido blando en carrillo izquierdo y tejido labial superior izquierda, pero el inferior lo siente menos. Con punción se revela una hiperestesia de mucosa labial e inferior izquierda, no hay dolor a la percusión o presión dental. La palpación papilar instrumentada (PPI) en la gingiva inferior izquierda es positiva (neuritis papilar gingival), La apertura es de 40 mm; leve ruido en ATM derecha, no hay dolor muscular, la sensibilidad al tacto en piel labial es normal pero hay hipoestesia palatina y en dorso, vientre de lengua y piso de boca.

Todos estos hallazgos indican una Neuropatía del Trigémino en la inervación labial con hiperalgesia e hipoestesia al tacto. Además hay hiposialia.

Se le prescribió: complejo B en ampollas No 5 IM, complejo B jarabe una cucharadita QID, vitamina C de ! gr y N acetil cisteína para mejorar la secreción salivar.

Estaremos informando la evolución de esta señora que nos da muchas enseñanzas: el efecto neural de una crisis afectiva, un fenómeno de Raynaud bucal que se expresa como parestesia, hiperalgesia e hiperestesia.

Octubre 2/2009. Con el tratamiento hubo mejoría en general, hoy se le coloca placa oclusal, levantando la mordida sólo 2 mm para disminuír el efecto del hábito de parafunción sobre neuronas hiper-reactivas, se infiltró la II y III rama trigeminales izquierdas. Continua los suplementos indicados. Se colocaron agujas de auriculoterapia: maestros maxilares, trigémino en primera fase y triada de relajación.

Octubre 26/2009: Hay hiposialia generalizada, se obtiene saliva al masaje sólo en parótida izquierda; no hay dolor trigeminal, la boca está seca, no hay dolor en los tejidos blandos (neuropatía) y al tacto duda mucho entre normalidad y ligera disminución de la sensación en lado izquierdo comparado con el derecho (mejoría de la parestesia), contínua el dolor papilar gingival izquierdo y ahora derecho superior (palpación papilar instrumentada positiva). Ha habido una clara mejoría, se coloca tto con acupuntura para boca seca (PM, IG4; CS6, E36, BP6) y de auriculoterapia (maestro de ganglio ótico, ganglio submaxilar, triada de relajación, trigémino en tres fases y maestros maxilares).

Abril 2010: mejoró por completo de su dolor y luego de varias citas su secreción salivar ha regresado y se encuentra muy feliz con los resultados.