Caso del Mes :: Odontologia 2000

11 Neuropatía trigeminal y "Entumecimiento" facial y de hemicuerpo.

Sensación de anestesia facial sin causa.

Mujer de 58 años, residente en el Municipio de Caldas, que consultó porque hacía tres meses le había empezado “entumecimiento” en el lado derecho de la cara, con compromiso del lado derecho de la lengua, el hombro y brazo derechos, así como el lado derecho del cuerpo, pierna y rodilla derechas.

No tiene alteraciones del gusto, ni alteración de la motilidad de la lengua y puede hablar, comer, masticar y tragar de forma normal.

Esto le aparece hasta tres veces diarias, dura horas y se empeora por la noche. Necesita somnífero para dormir. Al amanecer está sin el problema.

Consultó un médico neurólogo quien diagnosticó problema del trigémino y le prescribió gabapentina BID sin resultados; luego su médico le prescribió complejo B ampollas # 5 cada dos días sin resultado.

Trae a la consulta TAC de cráneo sin hallazgos patológicos.

Entre sus antecedentes médicos sólo padece de hipertensión que está controlada con medicamentos.

Al EF no hay evidencia de parálisis facial, el tacto y la presión están conservados en la cara, ni hay anestesia gingival ni dental. No hay dolor a la presión de las ramas terminales del trigémino y los movimientos linguales están conservados.

Se hizo diagnóstico de parestesia asociada a una neuropatía trigeminal. Se trató con antineureiticos (complejo B), se infiltró la zona en tres oportunidades con anestésico local sin vasoconstrictor y hubo mejoría total.

Se revisó a los seis meses y estaba muy bien.

Diagnóstico:

Esta persona con una parestesia que compromete tan ampliamente su cuerpo debe hacer sospechar una lesión en el sistema nervioso central que fué descartada con el TAC.

Como no había alteración del gusto, esto nos indica que no había alteraciones del facial en su rama sensorial, como no había parálisis facial, tampoco había compromiso de su rama motora. Los movimientos linguales eran normales lo que nos indica que no había compromiso del hipogloso. Como podía hablar, tragar, masticar normalmente, no hay compromiso de rama motora del trigémino, ni del glodofaríngeo.

No se comprende bien porqué el Médico Neurólogo envía un medicamente para neuralgia del V par y el médico que prescribió el complejo B estaba mejor orientado pero la dosis no fué suficiente.

El diagnóstico es de una Neuritis del V par qu, sorprendentemente, ha comprometido todo el lado derecho, lo que nos indica las relaciones trigeminales que a través de la cuerda espinal y por el X par puede descender su influencia hasta los miembros inferiores.

El tratamiento consistió en cinco ampollas de complejo B, inicialmente por tres días y luego a la semana y a los quince dias. Complejo B en tabletas dos veces diarias por un mes. Masaje local y en toda la zona con parestesia para estimular las fibras gruesas. Esta persona se recuperó por completo.

Beatriz, Odontólogo(a)

Este caso analizado como ejercicio academico, me anima a recordar,aclarar, y reaprendermuchos conceptos.Empezando por la definición y diferenciación de DISESTESIA(sensación anormal desagradable) termino controvertido y que aquí tiene su axacta aplicacion: una disestesia espontanea que puede ser producida en este caso por trastornos de varios nervios de la red sensitiva no nociceptiva que como todas las redes nerviosas, no funciona independiente sino permanente mente intercomunicada, con las otras redes por medio de las interneuronas y sinapsis lo mismo que con sistemas como el complejo nuronal de Merkel, que se encuentra en el apitelio,y los complejos de golgy que tambien tiene aferencia sen sitiva por eso creo que puede hablarse de una Mononeuropatía Múltiple regional derecha que está entorpeciendo la aferencia sensitiva, la cual inicia en las unio nes neuroepiteliales y compromete la red de shwanque tambien tiene que ver con mucosa y piel. El entumecimiento es una sensación de anestecia que está indi cando una pérdida de la aferencia perférica por disfunsión en la red aferente periferica, la causa en sí está desconocida pero se sabe que hay algo prudu ciendo esa neuropatía regional en el lado derecho y en la 3ª rama del trigemino en su recorrido, hacia la boca. En la cara las sensaciones no nocioceptivas relacionadas con tacto viajan por ramas del trigemino, llegan al ganglio de Gasser(1orden)penetran al tallo cerebral y llegan al nucleo principal del trigemino(2ºorden)envían ramas a la formación re ticular del mismo lado y tambien cruza al lado contralateralpara llegar a la corteza somatosnsorial primaria.Esto explica la aplicacion de medidas locales del lado sa no en el tratamiento. Mi pregunta sería si el compromiso con las otras estructuras del cuerpo, se ex plica solo por las uniones interneuronales, entre redes sensitiva periferica y vegetativa?...Y si la aparici.on no constante, sino como viceral, que dura solo horas, y empeora en la noche, tambien se explica con la relación con la aferencia vegetativa. En la cara las