10 Dolor Neuropático persistente x 48 años.


Dolor persistente por 48 años

Mujer de 61 años, natural de Gomez Plata y residente en Medellín hace cuatro años, la sostienen los hijos y hace pequeños trabajos artesanales.

Salud general excelente. A los 13 años empezó dolor en todos los dientes, fueron extraídos y el dolor continuó. Le hicieron dentaduras. El dolor era permanente. Luego cuando llegó la menstruación el dolor se ponía peor con cada menstruación. Ningún tratamiento la ha mejorado. Cuando se fue la menstruación el dolor se volvió permanente, sobre todo mandibular.

  Tuvo un tiempo (seis años !!!) en que "no le sabían los alimentos" de los alimentos y como cosa curiosa el dolor mejoró mucho, cuando volvió el gusto, el dolor se volvió a intensificar.

Al EF. Dolor agudo sobre mentonianos que están en la Rx panorámica en  el borde del reborde alveolar Sólo están recubiertos por mucosa. Duelen a la palpación sobre todo el izquierdo.

Se hizo diagnóstico de una Neuropatía persistente.

Se trató con complejo B, infiltraciones en 4 oportunidades de la III rama trigeminal izquierda, luego del mentoniano en forma bilatera y se recomendó cirugía para mejorar la ubicación de los dos mentonianos. Para gran sorpresa, la mejoría fue total y esto se puede atribuir a su actitud alegre, confiada. Para ella el dolor no era un gran problema, porque "tenía muchas cosas para hacer". 

Es muy llamativo el hecho de mejorar el dolor cuando perdió el gusto. Esto se debe, probablemente, a que el tlrigémino es el que capta el picante en la mucosa lingual y tiene íntimas relaciones con el facial, el glosofaringeo y el vago.  Por lo que cuando perdió el gusto probablemente se asoció a una neuritis trigeminal que produce seintomas como: dolor, paresias, parestesias , incluso anestesias porque se trata de un nervio mixto visceral con múltiples relaciones periféricas y centrales.

 


Diagnóstico:

  Se trata de una mujer de excelente salud, su aspecto era muy vital y con un gran ánimo. Padecía de un dolor oral y facial desde los 13 años, es decir, por 48 años. Le hicieron extracciones de todos los dientes y el dolor no mejoró. Quien las realizó pensó que se trataba de dolor dental, pero era muy difícil que lo fuera por lo generalizado del mismo.

  Es muy llamativo que el dolor se empeoraba con la menstruación, indicando que había un componente hormonal contribuyendo. Ahora ya adulta cuando entró a la menopausia el dolor e volvió permanente, indicando, de nuevo el componente hormonal, probablemente de estrógenos. Por lo tanto a ella habría que prescribirle al respecto.

  Cuando perdió el gusto se mejoró del dolor y al volver aquel, el dolor reapareció. El trigémino tiene relación con el gusto en cuanto al picante (es bien sabido que tenemos receptores en las papilas gustativas para dulce, salado, ácido, amargo y para las grasas), pero éste es propiamente un estímulo intenso que estimula es las ramas iniciales del trigémino en la mucosa bucal y los complejos neurales de Merkel. ES bien conocido que por la rama lingual el trigémino llega a la lengua y ésta rama está relacionada con el facial. Es, quizás,  la única explicación de cómo un dolor se puede relacionar con el gusto. 

  El estudio radiográfico y clínico indicaba que sus nervios dentarios inferiores estaban cubiertos por sólo mucosa y por lo tanto dolían a la presión, lo que indicaba una neuritis persistente y que en el futuro podría necesitar reposición quirúrgica del nervio.

   El tratamiento consistió en dosis altas de complejo B intramuscular (5 ampollas), luego complejo B en tabletas, y se han realizado tres infiltraciones con lidocaína al 3% de las II y III ramas trigeminales derechas y la mejoría ha sido casi total. Por lo tanto, no se ha pensado en el procedimiento quirúrgico.

  • Beatriz, Odontólogo(a)


    Si pudieramos remontarnos al inicio del problema y con los conocimientos de hoy debidamente aplicados se anularían muchos de esos años de sufrimiento. Con un dx de dolor referido, al que se llega por detalles de una completa historia general descartando síntomas clínicos y una constante observación, pues las causas del dolor no siempre estan dentro de la boca, pero si relacionadas con meridianos energéticos que transitan por los dientes, este dolor referido crónico pudo estar agravado por altibajos de cambios hormonales que al producir ansiedad e irritabilidad, alcanzan una connotación de sindrome doloroso cronico, iniciandose un reducción en la calidad de vida, su tratamiento hubiese sido diferente al del dolor agudo, pues tiene varias causas, se trata de un dolor complejo que exigiría desde un principio, un tratamiento multidisciplinario, que estuvo muy lejos de lograrse, al optar por exodoncias totales, se procedió sin un dx claro siendo las consecuencias, cronificación y complicación del dolorde dificil resolución. Toda la sintomatología que en este caso ha coincidido con el dolor se puede explicar por la relación con el sistema trigrminal, que es una red bien importante en la supervivencia; así la perdida transitoria del gusto comprueba que al tracto espinal del trigemino no solo llega información del v par sino del Vll - x- lX y nervios espinales cervicales de torax y abdomen, como centro integrador importante. Si el dolor mejoró un tiempo cuando perdió el gusto, pudo ser posible lesión transitoria al traumatizar axones sensoriales aferentes de estos nervios mixtos(lX- Vll) que llegan al tracto espinal del V pueden lograr una hiperactividad y al recuperarse muestran una actividad espontánea que va disminuyendo con el tiempo, ademas no hay que olvidar que los traumatismos de nervios perifericos tienen efectos centralesy al fallar los controladores de tipo central el sistema sensorial puede colocarse en su situación y producir experiencia dolorosa. Tambien hay que descartar una neuralgia patologica del trigemino nunca tratada y agravada por agregar un dolor por deaferentacion, despues de las exodoncias. Con la reabsorción del hueso alveolar a traves de los años queda tan expuesto el nervio mentoniano que la presion constante de la protesis propicia inflamacion cronica con posible desmielinización de las fibras. Quiero que mi opinion sirva como repaso y/o corrección de temas poco tratados en nuestra profesion.








Copyright © Odontologia 2000 | Todos los derechos reservados... Este sitio se ve mejor en Firefox | Diseño y desarrollo: EnTrópico