9 Sindrome de boca ardiente


Ardor y quemadura de mucosa bucal persistentes

  Mujer de 55 años, profesora de primaria, jubilada, casada con cuatro hijos.

   Médicamente tiene el colesterol un poco alto, voz un poco ronca y hiato en las cuerdas vocales para lo cual fue infiltrada con buenos resultados. Hace 8 meses le diagnosticaron Helicobacter pilori en una endoscopia y fue tratada con antibióticos. Sangre oculta en heces que se atribuyó a hemorroides pues la recto-sigmoido-endoscopia no reveló alteraciones de anotar. Para el problema de la boca, que se describe a continuación, el médico le pidió pruebas por dermatología para alergia, que no revelaron hallazgos de anotar.

   Consulta porque hace 5 años se le “despellejó” la lengua hacia la punta y todo el vestíbulo superior de la boca.  Tuvo sensación de opresión generalizada en toda la boca y tuvo “hinchazón” en la cara delante de los oídos. Tiene sensación de ardor y quemadura permanentes, unos días se empeora y otros mejora levemente. Además, un sabor “metálico” permanente. Al principio este trastorno no la dejaba dormir, ahora “ha aceptado” su problema y se siente un poco mejor.

   Primero acudió donde su médico, quien le prescribió vitaminas del complejo B sin resultados. Luego un especialista Odontólogo le dijo que ese problema no tenía tratamiento y que debía acostumbrarse a padecerlo.

  Después un estomatólogo le prescribió un corticosteroide en ampollas para disolver en agua y hacer enjuagues,  “enjuagues” con una mezcla de un jarabe antihistamínico y un antiácido gástrico. Además recomendó masticar frecuentemente una goma de mascar que utilizan los que fuman para dejar su hábito. Todas estas medidas no produjeron buenos resultados.

   Luego otro estomatólogo le prescribe antimicótico en enjuagues, enjuagues de bicarbonato y un protector de la mucosa intestinal. Esto produjo alguna  mejoría, pero lo más importante que notó es que “se soltó la boca” de la opresión continua que sentía.

   Al examen físico presentaba eritema generalizado debajo de una prótesis removible parcial superior, mucosa labial superior e inferior con eritema y ligero edema, la punta de la lengua depapilada y con eritema similar. En el paladar blando lateralmente eritema difuso, las amígdalas no presentaban inflamación.

La II rama del trigémino derecho estaba dolorosa a la palpación y los senos paranasales y glándulas salivares estaban normales.


Diagnóstico:

Esta profesora se encuentra en tratamiento actualmente y reconoce una mejoría del 70%.

Agradezco los comentarios de los colegas y puedo informarles que no tuvo colonoscopia y de su gastritis está bien.

Uno puede pensar que cuando se le "despellejó" la boca fué que padeció una candidiasis seudomembranosa aguda y neuritis simultánea y esto luego del tto. con antibióticos que alteró la flora bucal e intestinal. El sabor metálico es típico de las personas a quienes les predomina la saliva parotídea o tienen un poco seca la boca.n La candidiasis y neuritis inicial no fueron tratadas apropiadamente.

  La prescripción de vitaminas del complejo B por el mèdico y la no mejoría subsiguiente indican que, probablemente la dosis fuè insuficiente. En personas con síntomas tan agudos acostumbramos prescribir cinco ampollas IM de complejo B, inicialmente por tres días y luego a los 8 y 15 días. El odontólogo que dijo lo que dicen casi todos los textos y publicaciones no tiene razón, se puede tratar y no se debe acostumbar a padecer el dolor.

   El estomatólogo prescribe corticosteroides ampollas disueltos en agua para enjuagues: pensamos que un fármaco desarrollado para la vía intramuscular no se debe usar en enjuagues, para eso es mejor utilizar caléndula que si viene para utilizarse de esa manera. Los ejuagues con antihistamínico y antiácido parecen apropiados, pero no somos muy partidarios de esa manera, puesto que un jarabe si es para enjuagues utilizado sólo y luego el enjuague con el antiácido si es que se desea usarlo. La goma de mascar con simuladores de la nicotina, probablemente se buscaba un efecto parasimpático, que no hemos utilizado. Luego el antimicótico, el bicarbonato y el protector de mucosa estuvieron acertados poero poco útiles, sin embargo, le produjo efecto relajante.

  El E.F. era compatible con una candidiasis atrofica crónica generalizada, con neuritis persistente o dolor persistente, que se menifestaba al palpar la rama trigeminal.

Esta persona se manejó con una dosis inicial de corticosteroides de depósito (Diprospán amp. #2), complejo B IM # 5, enjuagues de caléndula, bicarbonato y Micostatín para enjuagues y miconazole en gel para aplicar localmente en las zonas más eritematosas, luego hemos hecho infiltración con mepivacaína en la II y III rama trigeminal derecha e izquierda en tres oportunidades y la mejoría ha sido clara aunque no total. No hay que olvidar que en los dolores persistentes se logra mitigar mucho el dolor pero puede no desaparecer. Además le hemos prescrito L lisina en cápsulas y factor de transferencia . Considero que una mejoría del 70% debe considerarse un buen resultado.

  • CARMEN, Otro


    Estamos en el 2.oo8 y llevo padeciendo esta enfermedad desde hace 10 años. Soy una trabajadora normalita y no encuetran solución a mi problema.Agradecería cualqier solucón para ello. Quien no lo padece no sabe lo treendo que es. Micostatyn no funciona, depresiones no hay, tiroides y colesterol tampoco.... Gracas anticipadas. Carmen- Madrid... y desesperada

  • Monica, Otro


    Hola. Me gustaria saber como y a donde me puedo dirigir para que este doctor pueda atender mi caso, de sindrome de boca ardiente. Gracias de ante mano.

  • paki, Otro


    Hola,soy una mujer de 48 años,llevo unos 8 años con escozor en la lengua y por ahora nadie,ningun medico ha encontrado solucion para que mejore,es desesperante,solo pido por favor ,si alguien puede ayudarme,gracias antipicipadas.

  • Beatriz, Odontólogo(a)


    Caso Nº 8 boca ardiente Dx = Neuritis trigeminal de la II rama y de los complejos neuronales de MerKel asociado a moniliasis subprotesica y que posiblemente había iniciado como una neuropatía por desequilibrio hormonal hace 5 años, no tratada o tratada convencionalmente, pero sin acertar primero un diagnóstico correcto, para poder aliviarla como tal. Son factores que, agregados, van complicando y cronificando problemas que de tratarse rápida, correctamente y en su momento, ahorrarían malestares y cronificaciones difíciles de tratar que de alguna manera están disminuyendo calidad de vida a nuestros pacientes. Para mi éstos casos, la lentitud y oportunidad para enfrentarlos, son un llamado a Re-conocer y a Re-estudiar hasta dominar completamente esa trascendencia del trigémino que hemos pasado por alto, y que tiene que ver en un gran porcentaje con las soluciones de los problemas de dolor y molestias no solo en nuestro campo oral sino en la salud general. Estamos en deuda con el sistema trigeminal porque no nos hemos apropiado de él como nos corresponde, pues nos brida explicación para casi todas las patologías dolorosas, por sus interconexiones y relación con los otros pares nerviosos desde sus núcleos que abarcan lo mas vital de nuestro diario vivir en lo sensitivo, en lo sensorial, en lo motor masticatorio, y como si fuera poco su raíz descendente del núcleo espinal con sus síntomas vegetativos que si estamos atentos a ellos nos sacarían con resultados positivos de situaciones desconcertantes. Pienso que un doliente merece y tiene derecho a que se le atienda con compromiso, por leves que parezcan sus preocupaciones ya que sus angustias de dolor lo llevan a ponerse en manos de sus profesionales de la salud que supuestamente alentarán sus esperanzas pues nadie se acostumbra a un dolor, correspondiendo mínimo con un acompañamiento pues en estos casos en donde a veces hay que hacer tratamientos por descarte buscando posibilidades de alivio, es indispensable brindarle esa seguridad que sin lugar a duda abonarán un terreno para su curación y nuestro aprendizaje pues cada paciente nos está brindando una oportunidad valiosa de acrecentar nuestra experiencia y conocimiento si con interés y compasión se lo permitimos.

  • Benjamin Bautista, Médico(a)


    Benjamín. Médico General. El Síndrome de Boca ardiente se le ha dado poca importancia a nivel de la Medicina General a pesar que su sintomatología puede ser hasta incapacitante para algunas personas. Lo hemos asociado con varias entidades entre las cuales y posiblemente en orden de frecuencia podemos citar: deficiencias hormonales de la menopausia, el uso de medicamentos (en especial los que puedan causar xerostomía como efecto secundario, los hipotensores); el reflujo gastroesofágico, las enfermedades endocrinas como la Diabetes y el Hipotiroidismo, las enfermedades de origen psicológico o los fármacos que se utilizan en su tratamiento. En el caso en particular de la paciente que nos refiere, tiene algunos factores que como el sexo y la edad (menopausia?), favorecerían la aparición del síndrome de boca ardiente, pero me gustaría saber un poco mas sobre otros antecedentes como serían: ingesta de medicamentos para otras patologías (HTA, Diabetes?, psicotrópicos?). y en especial si se le realizó un estudio endoscópico completo de vías digestivas (para poder descartar un sangrado a otros niveles del tracto digestivo) porque solo se menciona una rectosigmoidoscopia y un estudio hematológico para saber que tan significativo pudo o puede ser el sangrado gastrointestinal. La Endoscopia superior nos ayudaría a descartar un posible reflujo gastroesofágico (presentó algunos síntomas agravados por la noche, hora en que aumentan los síntomas del reflujo por la posición al dormir). Con todos estos antecedentes, podríamos descartar otra patología que pudiera estar ayudando a la producción de los síntomas que en última instancia se explicarían por causa de una neuropatía o neuritis donde el trigémino tendría un papel preponderante. Para finalizar quiero enviar por este conducto un saludo muy especial y un gran sentimiento de admiración y agradecimiento (he sido paciente suyo) para el Dr. Raúl por esta gran labor de no solo presentar ante la comunidad de servidores de la salud sus conocimientos en estos temas a través de casos clínicos muy didácticos, sino de compartir los saberes adquiridos a partir de toda una vida de estudio, investigación y lo mas grande, para los que nos consideramos servidores de la humanidad en cualquier campo: de amor por nuestros semejantes. Nuevamente gracias Dr. Raúl.








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