Caso del Mes :: Odontologia 2000

4 Anestesia palatina, dental y facial inexplicable.

Anestesia palatina y dental sin causa.

Mujer ejecutiva, hace 3 meses anestesia de la mucosa palatina y de los dientes superiores izquierdos. Más recientemente (hace un mes) sensación de"hormigueo" en la cara desde la piel lateral a la fosa nasal izquierda que se difunde hasta nivel de la comisura ocular. No desciende a la piel sobre la mandíbula.

Buena salud general, no toma medicamentos.

Al Examen fisico el tacto produce "hormigueo" en la zona.La percusión es indolora en todos los dientes. Al hacer presión sobre la papila gingival de los dientes en la zona ( palpación papilar instrumentada) no hay sensación presente.

La Rx panorámica no muestra alteraciones ni zonas osteolíticas.

Con los hallazgos descritos se debe hacer diagnóstico de parestesia trigeminal. Este síntoma se relaciona, en primer lugar, con una nerutitis y luego con muchas otras causas entre las que se considera un tumor que comprime esa rama trigeminal.

Se hizo diagnóstico de Neuritis trigeminal y se realizó tratamiento: con antineuríticos e infiltrando la zona con lidocaína 2% (la II rama del trigémino). Se indicó masaje local (para estimular las fibras gruesas que eran las afectadas) y se comentó que debía venir a consulta en 8 días para evaluar los resultados (y de acuerdo a ellos solicitar Tomografía o Resonancia Magnética de los maxilares y del tallo cerebral y sistema nervioso central).

A la revisión ya la parestesia había mejorado mucho, ser hicieron otras dos infiltraciones, se prescribió complejo B en jarabe por un mes y en vista de la desaparición completa de la parestesia se concluyó que era una neuritis y se revisó a los 3 y a los 6 meses sin encontrarse sintomatología.

Diagnóstico:

La aparición súbita e inexplicable de anestesia de mucosa de la boca debe hacer pensar, primero en Neuritis y luego en otras causas que incluyen hasta un tumor que esté comprimiendo el trigémino en su recorrido hacia la boca. La sensación de hormigueo también es típica de la neuritis y comprometía la segunda rama del trigémino izquierdo. El exámen físico que producía sensación de "hormigueo" en la zona, se interpreta como una verdadera parestesia, que es típico de una neuritis. La palpación papilar instrumentada negativa en las papilas gingivales, indica que no están comprometidas las ramas iniciales del V par. Lo llamativo era que no había dolor al palpar la II rama del trigémino que es lo usual. La Rx no reveló zonas osteolíticas en la zona de la tuberosidad, que sería una de las entidades que puede producir los síntomas o inlcuso dolores del tipo neuralgia del trigémino.

A la persona afectada se le prescribió complejo B en ampollas ( con B1,B2,B6 y B12 ) una diaria por cinco días y luego tabletas ( con B!,B2,B6 ) dos veces al día por un mes. Se la revisó a los quince días y estaba asintomática y así continúa hasta ahora.

laura soledad, Otro

mi nombre es laura tengo 30 años, hace cuatro dias comence con un dolor importante de muela por lo cual concurri a mi odontologo , recomendo la extraccion de la muela de juicio (inferior izq), a los tres dias de comenzado el dolor aparecio en la parte inferior izq de mi boca una sensacion de anestesia acompañada de un dolor importante de oido y un leve dolor de parpado izq. hoy 19 de junio me realizaron la extraccion de la muela ,segun la radiografia panoramica, estaba tocando el nervio..... pasadas 8 horas de la extraccion continuo con la misma sensacion de hormigueo y mucho dolor si no estoy medicada.................. si algun profecional me da su opinion , sera agradecida. no se como manejar esta sensacion que angustia mis dias. desde ya gracias por brindar este espacio
Andrés Felipe, Odontólogo(a)

Caso reciente y similar: empieza con una pulpectomia de un 14 por una pulpitis irreversible. Comienza una desensibilizacion gradual del area que abarca el territorio del inraorbitario. Al contrario de lo comun que sería compromiso doloroso progresivo, ocurre es perdida de la sensibilidad desde el diente hasta el parpado inferior. Los fenomenos tipo neuritis parecen no seguir patrones habituales de aumento de dolor, sino que ademas pueden ocurrir fenomenos de perdida de la función nerviosa que podrian ser variables en un periodo determinado de tiempo y podrian interpretarse como mas que una lesion directa sobre el paquete VN infraorbitario. El tratamiento que actualmente tiene mi paciente (4 ene 07) es con Piridoxina (Vit B6 que es POS) por un periodo de un mes, acompañadas de un suplemento mineral VO (Vits B Zinc) y espero un resultado satisfactorio para evitar las inyecciones de complejo B que podrían estar mas que indicadas para esta patología. Arista pura piera catai punay (Feliz 2007)
Jose Antonio, Estudiante

Me parece que una sensación anestésica y hormigueo local pueden indicar compromiso de fibras nerviosas por una neuritis, lo que no veo claro es de donde provino la neuritis pues la Rx panorámica no demostró alteraciones y es una persona con buena salud general. Idiopática?, viral?.
Andrés Felipe, Odontólogo(a)

Con agradecimiento por la atención y la publicación de este caso, de el cual me abstengo de opinar ya que lo conozco y tuve la oportunidad de compartir. Recomiendo a mis amigos este espacio con el fin de que conozcan y participen de estos temas que nos competen a diario y de los cuales somos grandes responsables por su manejo. Visitar esta página es una fabulosa herramienta para el estudio y el entendimiento de estos temas y reconocer la responsabilidad que tenemos en el acompañamiento de nuestros pacientes mas especiales, los dolientes. Arista pura piera catai punay