TAC y dolor.

Tomografía axial computarizada y dolor: A toda persona con dolor (persistente) crónico que no responda a las terapias conservadoras ( como medicamentos e infiltraciones) se le debe ordenar un TAC contrastado (solicitando evaluar si hay o no compresíón del trigémino por asa vascular) pues puede haber compresión del trigémino o la presencia de un tumor u otras lesiones neurológicas. 

Terapia Neural

Terapia Neural y Odontología neurofocal.

     Existe la tendencia a pensar que los dolores que se presentan en la zona oral y facial, son de la zona oral y facial, pero esto no siempre es cierto.

   El sistema odonto-estomatológico, en particular los dientes, los labios, la lengua, la ATM y muy probablemente el paladar y el piso de la boca tienen representación del todo en la parte. En tales sitios se han encontrado las denominadas somatotopías reflejas. Es decir, sitios privilegiados en donde la información del todo está en la parte.

   La comunicación del todo con la parte en la somatotopía tiene función en dos sentidos: del todo a la parte en la zona somatotópica (la parte es, entonces, referida) o de ésta hacia el todo (la parte es referente).  Esto hace que el sistema odonto-estomatológico pueda afectar el todo y viceversa. Es decir, un problema en un diente (somatotopía), como por ejemplo una exodoncia previa, una endodoncia, un perno, una corona, una malposición,  puede afectar el sistema orgánico. Por ejemplo una endodoncia con defectos técnicos en un segundo molar inferior, puede relacionarse con una colitis.  A la inversa, una colitis puede ocasionar dolor dental, inexplicable, en un primer molar inferior que está aparentemente sano u originar enfermedad periodontal o un absceso en ese sitio, que se interpretan como sitio de drenaje de patología del colon.

  Este es el gran descubrimiento que ha enfatizado la terapia neural alemana y que luego elaboró el término odontología neurofocal. Los dientes como focos referentes de patología a distancia o como referidos de patología general.

 Los sitios en donde se maneja mal la información (campos interferentes) se tratan en terapia neural, de preferencia, con infiltraciones de anestésicos locales sin vasoconstrictores, tales como la lidocaína y la procaína.

  Siempre que se utilicen infiltraciones de este tipo, se podría decir estamos aplicando la terapia neural alemana, si se quiere dar crédito a los pioneros en este campo. Ellos trataron el tema de los campos interferentes,  además, el de las miogelosas, o sitios de “empantanamiento” del colágeno en los músculos.

  En la medicina norteamericana se hacen infiltraciones para el tratamiento de los dolores por deaferentación y el dolor miofascial. Estas entidades son asimilables a  los campos interferentes dentales y a las miogelosas de la terapia neural.

Terapia Neural y dolor.

Se conoce como acupuntura alemana.

Una de sus mayores indicaciones es en dolor y en especial en el tratamiento del dolor muscular y de fascias ( que en la terapia neural se nombraron como miogelosas ), lo que se hace por medio de infiltraciones.

Con terapia neural se infiltran directamente ganglios espinales o el de Gasser o ganglios simpáticos o parasimpáticos. Además se infiltran las cicatrices (nombradas como campos interferentes).

En la terapia neural se descubrió que los dientes y sus estructuras relacionadas ( “odontones” ) tenían relación con dolores referidos a distancia, como por ejemplo un diente tener relación con un dolor en colon o viceversa. Entonces, al infiltrar con anestésicos locales la zona local se hacen efectos “a distancia”, por vías que antes no se comprendían pero que hoy con el concepto de redes, todo es entendible.

Cuando se hacen infiltraciones con anestésicos locales, en términos generales, se está practicando la terapia neural.

Transporte anterógrado.

Las neuronas con sus extensiones celulares ( dendritas y axón ) y otras células con procesos citoplasmáticos de gran extensión como los estereocilios y flagelos ( la cola del espermatozoide tiene una longitud de 50 micrómetros, la del odontoblasto 3.000, es decir 3 mm !! ) deben trasportar hasta el extremo de cada una de sus extensiones organelos celulares membranosos como vesículas de secreción, factores de crecimiento, citosoles y proteínas solubles. Para ello tienen un mecanismo nombrado como transporte axónico.

El transporte axónico es de tres tipos:

1. Rápido anterógrado o centrífugo, asociado con la quinesina, que puede ser de tres tipos: lento con una velocidad de 1-5 mm/día, rápido con 50-200 mm/día y muy rápido con 1000-2500 mm/día. La “vía” o “carrilera” por la que viaja lo transportado son los microtúbulos a los cuales se adhiere la quinesina, que va, literalmente, “caminando” sobre ellos.

2. Rápido retrógrado o centrípeto. Asociado con la Dineína. Este flujo “informa”al cuerpo de la neurona o de la célula lo que está ocurriendo en su extremo celular. Además, por este flujo es que penetran virus para alojarse en los ganglios espinales o vegetativos.

3. Flujo axoplásmico lento. Sólo se da en sentido centrífugo y es muy lento, no se asocia con la quinesina y su velocidad es de 0.2 hasta 5 mm./ día.

Este transporte axónico es mejorado por las infiltraciones anestésicas colocadas en los extremos en los procesos citoplasmáticos de las neuronas o axones y dendritas.

Transporte axónico.

Las neuronas con sus extensiones celulares ( dendritas y axón ) y otras células con procesos citoplasmáticos de gran extensión como los estereocilios y flagelos ( la cola del espermatozoide tiene una longitud de 50 micrómetros, la del odontoblasto 3.000, es decir 3 mm !! ) deben trasportar hasta el extremo de cada una de sus extensiones organelos celulares membranosos como vesículas de secreción, factores de crecimiento, citosoles y proteínas solubles. Para ello tienen un mecanismo nombrado como transporte axónico.

El transporte axónico es de tres tipos:

1. Rápido anterógrado o centrífugo, asociado con la quinesina, que puede ser de tres tipos: lento con una velocidad de 1-5 mm/día, rápido con 50-200 mm/día y muy rápido con 1000-2500 mm/día. La “vía” o “carrilera” por la que viaja lo transportado son los microtúbulos a los cuales se adhiere la quinesina, que va, literalmente, “caminando” sobre ellos.

2. Rápido retrógrado o centrípeto. Asociado con la Dineína. Este flujo “informa”al cuerpo de la neurona o de la célula lo que está ocurriendo en su extremo celular. Además, por este flujo es que penetran virus para alojarse en los ganglios espinales o vegetativos.

3. Flujo axoplásmico lento. Sólo se da en sentido centrífugo y es muy lento, no se asocia con la quinesina y su velocidad es de 0.2 hasta 5 mm./ día.

Este transporte axónico es mejorado por las infiltraciones anestésicas colocadas en los extremos en los procesos citoplasmáticos de las neuronas o axones y dendritas.

Trastornos motores.

  Se entiende por trastornos motores a la paresia o parálisis.

Trastornos sensitivos.

  Por trastorno sensitivo se entiende una alteración de la sensibilidad superficial o profunda como el tacto, la presión, la discriminación entre dos puntos.  Cuando se trata de estímulos nociceptivos, se consideran los anteriores si son intensos o la temperatura excesiva y el “dolor”. Trastornos de este tipo son la hiperestesia, parestesia, disestesia, anestesia etc.

Trastornos sensoriales.

  Por trastorno sensorial se entiende en la zona cráneo-facial a alteraciones del gusto, o de la visión, olfato, audición, sentido del equilibrio y de la propriocepción ( que es lo que se presenta en una sensación por deaferentación o sensación fantasma ).

Trastornos vegetativos.

  Trastornos vegetativos son la sensación subjetiva y a veces objetiva de edema localizado, la sudoración, la palidez, la erección de los folículos pilosos  ( “piel de gallina” ), la náusea, el vómito, la hipotensión, etc.. Estos se ven en  muchos dolores persistentes tales como los  asociados a deaferentación y en  el dolor miofascial.

Trigemino y núcleos

    Para el trigémino los neuroanatomístas han descrito tres núcleos sensitivos:

1.- El núcleo principal, relacionado con el tacto la presión y la discriminación entre dos puntos. Sus neuronas de primer orden se hallan en el Ganglio de Gasser del trigémino.

2.- El núcleo espinal o caudal, relacionado con la temperatura y los estímulos nociceptivos ( “dolor “).Sus neuronas de primer orden se encuentran en el Ganglio de Gasser.

3.- El núcleo mesencefálico; relacionado con la propriocepción ( sentido de ubicación en el espacio ). En éste núcleo, como caso único de la neuroanatomía, las neuronas de primer orden se encuentran en el mesencéfalo ( !! ) y no en la cuerda espinal ni en el Ganglio de Gasser.

4.- Núcleo Motor. Para la inervación de los músculos masticatorios. 

  Porque es necesario tener neuronas de primer orden en el mesencéfalo para para la propriocepción dental, periodontal y de la articulación temporo-mandibular?. Porque las estructuras orales son fundamentales para la supervivencia y su conservación es, por lo tanto, muy importante. Por eso detectamos una pequeña piedra en un alimento blando para que así no se fracture el diente, fundamental para la supervivencia.

Trismus.

Contracción máxima y sostenida de los músculos masticatorios con la cual la mandíbula se fija al maxilar superior y es imposible abrir la boca. Se debe a activación eléctrica de la unión neuro-muscular por toxinas ( tétanos ) o más frecuentemente por irritación de los núcleos motores del trigémino en la protuberancia por trauma, hemorragia, infartos o encefalitis.

  Este término es mal utilizado para referirse a limitación del movimiento de apertura luego de cirugías de terceros molares retenidos o para describir la limitación de movimiento en las personas con trastornos de la articulación temporo-mandibular. Ver Sindrome doloroso de disfunción de la art. tempromandibular , espasmo muscular y dolor miofascial.