Ganglionitis viral y dolor.

En un estudio realizado por Vrabec y Payne (2001) se analizaron los ganglios de los nervios craneanos ( Trigeminal o de Gasser, Geniculado, Vestibular, Espinal y del Vago) en 8 cadáveres escogidos al azar. SE encontró evidencia de DNA viral del Herpes simple en 42% de los ganglios estudiados y en 44% DNA viral del Varicella zoster. En 65% de los ganglios estudiados se encontró evidencia de uno de estos virus. Para los autores esto se debe interpretar en el sentido de que en todo dolor craneofacial puede estar involucrado uno de estos virus.

  Esto quiere decir, que como a los ganglios de los nervios no tienen acceso las células del sistema inmune, ellos estarán ahí latentes y cuando la eficacia del sistema inmune disminuya ( sobrecargas físicas, mentales o emocionales) se pueden reactivar, producir una ganglionitis y luego las manifestaciones en la periferia como dolor ( neuralgia asociada a Zoster o neuralgias nombradas, usualmente, como idiopáticas o "esenciales" del trigémino, para distinguirlas de las secundarias asociadas a, por ejemplo, amputaciones o traumas dentales o trigeminales.

   En consecuencia en el tratamiento del dolor orofacial, no deben faltar medidas anti-virales como la vitamina C, la L Lisina y la cáscara de las uvas ( con efectos antivirales demostrados in vitro).

Vrabec JT, Payne DA. Prevalence of herpesvirus in cranial nerve ganglia. Acta Otolaryngol 2001;12:831-5 

Glosodinia.

Pequeños estímulos del tacto con la lengua de los dientes son dolorosos. Es similiar a la alodinia. 

Se presenta en personas con glosopirosis y síndrome de la boca ardiente. 

Glosopirosis.

Término similar a estomatopirosis pero la sensación de ardor y quemadura ( neuritis-causalgia) que se limita a la mucosa lingual, especialmente el dorso y los bordes. Se trata de una neuritis/neuropatía de la mucosa lingual.

Graficos del dolor.

La representación gráfica del dolor que afecta a una persona , es útil para entender su comportamiento.

Grafico No. 1. En la Neuralgia la persona está sin dolor y súbitamente experimenta exacerbaciones agudas de su dolor ( paroxismos), esto dura unos segundos y luego cesa el dolor. Esta es la forma típica de presentarse una neuralgia del trigémino y los paroxismos se disparan con el más leve estímulo.

Cráfico No. 2: En la Neuritis el dolor se va incrementando lentamente hasta llegar a un máximo y no cesa, no desaparece como en la neuralgia

Gráfico No. 3: En la neuritis pueden ocurrir exacerbaciones del dolor. Es decir, hay un dolor de base y de repente se agudiza, aumenta. Estas agudizaciones se pueden confundir con un dolor del tipo neurálgico y en muchos casos se ha iniciado tratamiento para ello sin resultado. Ahora bien, en un dolor muscular del tipo miofascial ( que es un dolor de fascias, tendones y músculos), pueden presentarse agudizaciones que se parecen a una neuralgia. Por eso el diagnóstico no es fácil y requiere comprobar la presencia de puntos gatillos miofasciales ( que se parecen a puntos gatillos de una neuralgia !). 

Gusto y dolor.

  EL GUSTO: El nervio facial (VII par craneal) y el Nervio Glosofaríngeo (IX par craneal) y el Trigémino (V par Craneal). Es bien conocido el gusto a lo salado, ácido, dulce asociados con el estímulo sensorial del facial y del amargo relacionado con el estímulo del glosofaríngeo. ¿Cómo explicar la sensación de sabor amargo, salado, metálico, desagradable, casi permanente que relatan algunas personas?. ¿Cómo una hipergeusia?. ¿O, como una disgeusia?. Nosotros pensamos que deberíamos nombrar tales síntomas como una neuropatía del facial-glosofaríngeo. Si es una neuropatía debería responder ante la prescripción de anti-neuríticos y así es como ocurre. Además, al infiltrar el lingual bilateralmente con lidocaína al 2% debería haber mejoría, y esto es lo que se observa en la práctica. Y ¿Cómo nombrar la sensación de ardor y quemadura permanente en la mucosa lingual?. ¿”Síndrome de la boca ardiente?. ¿Glosopirosis?. ¿Estomato-pirosis?. Todos estos términos son sólo descriptivos y no diagnósticos. Lo que nosotros aconsejamos diagnosticar es una neuritis o neuropatía de nervios asociados al gusto.  Además, no hay que olvidar que el trigémino es el que lleva la aferencia del la sensación al picante, por lo que en el último caso se trata de neuropatía trigeminal!!.