Nervio Accesorio XI

  El nervio accesorio ( XI par ) tiene un componente espinal ( C1 a C5 ) para el esternocleidomastoideo y trapecio,  y un componente craneal asociado al vago ( para los músculos de la laringe ).

   Cuando se estimula la II rama del trigémino ( nervio infraorbitario ) se producen contracciones en los músculos del cuello ( reflejo trigémino-cervical ), por lo tanto todo lo trigeminal masticatorio puede repercutir en lo cervical y a la inversa. El trigémino desciende con su influencia, claramente, hasta C6, pero en realidad como es la vía aferente para el simpático puede llegar su influencia hasta T5 ( cadena ganglionar simpática cervical ). Los músculos del cuello y de la laringe se pueden afectar por una función exagerada de los músculos masticatorios como en el bruxismo.

Nervio Facial VII

El nervio facial ( VII par ) se relaciona con el mielencéfalo, e inerva la musculatura de la expresión facial, el músculo estapedio ( para el estribo ) en el oído medio, dos glándulas salivares ( submaxilar y sublingual ), el paladar blando y las papilas gustativas de los 2/3 anteriores de la lengua.  El VII y el V par tienen axones que comparten neuronas que inervan zonas linguales con papilas fungiformes en los mamíferos. 

  La musculatura masticatoria y el músculo tensor del tímpano es inervada por el V par. Para poder comer tiene que haber una coordinación entre los músculos que ocluyen la boca ( facial ) y los masticatorios ( trigémino ) y que lo facial se afecta por el V par se observa en las personas con neuralgia del V par o Tic doloroso.  Además el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua, se relaciona con el picante y estímulos nociceptivos en la mucosa lingual que son trigeminales.

  El trigémino con el nervio maxilar superior inerva el ganglio esfenopalatino, parasimpático.

Nervio Glosofaríngeo IX

  El nervio glosofaríngeo ( IX par ), llega al mielencéfalo, inerva el 1/3 posterior lingual para el gusto, la parótida y los músculos de la laringe, y sensorialmente la parte posterior de la boca y la faringe.

  El trigémino se relaciona con el IX par a través de las sensaciones gustativas nociceptivas  es decir el picante, calor o frío intenso. Los músculos de la laringe reciben inervación trigeminal vía el X par, para el reflejo trigémino-recurrencial en el paladar duro. Cuando se estimula el glomus carotídeo, inervado por el IX par, se produce dolor ótico y dental. El bruxismo puede afectar los músculos de la laringe.

Nervio Hipogloso XII

El nervio hipogloso ( XII par ) inerva los músculos de la lengua, los únicos somíticos ( pues los oculares y óticos tienen somites propios diferentes a la musculatura somítica mesodérmica axial y paraaxial )  del sistema estomatológico. Pues los masticatorios, de la cara, de la faringe y laringe son branquiales. Por ello una parálisis facial o un verdadero trismus ( toxina tetánica ) no afecta los músculos linguales.

  Los movimientos de la lengua tienen que estar coordinados con los movimientos de los músculos masticatorios, para que no se traumatice la lengua al comer, para ello hay fibras del V par que llegan al hipogloso.

  El nervio hipogloso se une con C1, para inervar el genihioideo y los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua.

Nervio Olfatorio I

El nervio olfatorio ( I par )  se relaciona con el  telencéfalo. Y se origina las fibras del nervio que atraviesan la lámina cribosa del etmoides para entrar al bulbo olfatorio. Por eso algunos piensan que no es propiamente un par craneano sino una extensión del cerebro.

  Como el olfato está íntimamente relacionado con el gusto, cuando hay sensaciones gustativas u olores intensos, entonces tiene que haber una relación entre V par y I par. Ya se han descrito fibras del V par que penetran a la capa glomerular del  bulbo olfatorio, y sería un caso único en el cual un nervio periférico penetra al SNC desde dos puntos distintos ( núcleos espinales y bulbo olfatorio ), es una  fibra periférica que penetra al Sistema nervioso central (SNC)  y no sólo a la cuerda esplinal (CE)  ( como el núcleo mesencéfalico).

  Un olor muy intenso, irritante, no afecta la mucosa olfatoria que capta olores, sino que es un estímulo nociceptivo que afecta el trigémino que inerva la mucosa nasal y es un estímulo que puede sere doloroso, o por lo menos muy intenso que lleva a alejarse. 

Nervio Optico II

El nervio óptico ( II Par ), Se relaciona con el diencéfalo y se origina en la retina. El quiasma y el tracto óptico con extensiones del diencéfalo, por lo tanto extensiones del cerebro.

  El trigémino por su rama oftálmica penetra en la órbita a través de la cisura orbital superior, junto con la arteria oftálmica y los pares craneanos III, IV y VI. Antes de entrar a la órbita el V par se divide en tres ramas: nasociliar ( envía una raíz al ganglio ciliar del parasimpático, y nervios filiares cortos hacia el globo ocular, fibras para los senos paranasales y cutáneas para la piel medial al ojo );  lacrimal ( fibras sensoriales para la gl. Lacrimal )  y el frontal, la mayor parte del nervio que pasa a través y afuera de la órbita para inervan el territorio del V1( territorio de la primera rama del V par ).

  El núcleo de Edinger-Westphal, del SNVPS craneal, es la vía eferente parasimpática preganglionar que llega al ganglio ciliar e inerva los músculos filiares y los constrictores del iris, que tienen inervación del V par. El núcleo de Edinger-Westphal, se proyecta no sólo al tronco cerebral sino también a la cuerda espinal, llegando incluso a nivel lumbar ( evidencia neuroanatómica de la naturaleza cráneo-sacra del SNVPS ( ¡! ) y del V par.

  Por lo tanto el trigémino a través de los nervios ciliares tiene que ver con los músculos ciliar y constrictor de la pupila y sirven de vía aferente a los reflejos a la luz y la acomodación ( los músculos filiares aumentan el diámetro del cristalino, mejorando la visión cercana y la contracción pupilar protege la retina de la luz intensa ). Cuando se estimula el trigémino en la pulpa dental se pueden observar efectos en el tamaño de la pupila.

  Además, el nervio oftálmico es la vía aferente del reflejo corneal y la eferente es por el facial. Cuando se estimula el trigémino se puede observar oclusión o movimientos palpebrales.

  Para la alimentación tiene que haber una coordinación entre la mano, la vista y el trigémino ( abrir la boca ), esto se logra en el sitio en donde se integra toda esta información sensorial, el núcleo ventroposteromedial del tálamo.

  El trigémino tiene que ver con las lágrimas, pues inerva el ganglio ciliar y por lo tanto, con la sequedad ocular.  

  Como el nervio oftámico penetra a la órbita junto con el III, IV y VI pares craneanos, las corrientes eléctricas que discurren por esos nervios crean campos magnéticos que pueden influir a los vecinos y por lo tanto el V par afectar la motilidad ocular o los motores del ojo afectar el V par.

Nervio Vago X

  El nervio vago ( X par ), se relaciona con el  mielencéfalo, proporciona inervación motora y sensorial a la faringe, laringe, vísceras toráxicos y abdominales y parte del oído. El vago es aferente sensorial y eferente motor del SNVPS. Es parte del  SNVPS craneal,  que llega a todas las vísceras abdominales, con excepción de la parte inferior del colon izquierdo, que es inervada por el SNVPS sacro.

  La relación del trigémino con el vago ocurre a través de los efectos cardíacos de lo dental o el efecto mandibular de lo cardíaco. Los efectos intestinales de sucesos bucales como la erupción dentaria. El reflejo de la náusea, el reflejo del vómito.

Nervio vestibulo-coclear VIII

El nervio vestibulococlear ( VIII par ), también se relaciona con el mielencéfalo, y sus fibras se originan en el oído interno por dos divisiones, la coclear relacionada con la audición y la vestibular, con el equilibrio.

  Las relaciones del trigémino con el VIII par tienen que ver con todo lo que afecte el músculo tensor del tímpano, el martillo y el yunque, el estribo, lo cual llegará al oído interno. Además el ligamento discomaleolar, del disco de la ATM al martillo, puede producir efectos óticos.  Cuando se estimula el ganglio cervical superior ( simpático ) se produce dolor dental y auditivo, indicando una relación. El vértigo, se asocia con la náusea ( vía aferente por nervio maxilar del trigémino y eferente por el Vago ( X par ).

  Los estímulos auditivos nocivos, dolorosos,  llegan no sólo  vía vestibular sino trigeminal. El trigémino, además, inerva las cavidades timpánica y mastoidea.

  Un estímulo trigeminal de la inervación del peñasco se puede lograr al infiltrar la piel en el vértice del peñasco ( TR 17 ) y esto puede hacer efecto en vértigos ( nervio coclear: equilibrio ) y acúfenos ( nervio vestibular: audición ). Una placa de bruxismo que disminuye la sobrecarga trigeminal, puede hacer efectos benéficos en la audición ( nervio vestibular ).

Nervios oculomotores III IV VI

  El nervio oculomotor ( III Par: para cuatro músculos extrínsecos del ojo y los intrínsecos y el elevador del párpado superior ) y el  nervio troclear ( IV par: para el músculo oblicuo superior ) se relacionan con el mesencéfalo. Pero el nervio abductor ( VI par: para el músculo recto lateral ) llega al metencéfalo en un sitio por debajo del trigémino ( ¡! ). Es decir anatómicamente el V par está ubicado por encima del VI Par y se origina, también, en el metencéfalo. Esta  relación indica las íntimas relaciones del V par con éste motor ocular.  

Neuralgia del trigémino.

Dolor en la distribución del nervio trigémino, de tipo paroxístico en sus períodos iniciales ( la crisis dolorosa dura segundos y desaparece ) y que típica mente se inicia con dolor agudo ( descrito como "corrientazo eléctrico ) con estímulos no nociceptivos ( alodinia ) como el tacto, una corriente de aire, hasta el ruido al cerrar una puerta. También, al maquillarse las mujeres o al afeitarse los hombres, al comer, al hablar, en general, con el más mínimo movimiento facial. Puede haber contracción, en las crisis, de los músculos masticatorios lo que produce un aspecto típico de la cara ( Tic doloroso ) y no debe haber alteraciones de la sensibilidad. La neuralgia del trigémino tiene “puntos gatillos” que disparan el dolor en la piel de la cara, pero también pueden estar en dientes de la zona ( aún sanos ),al percutirlos pueden “disparar” el dolor. Estos puntos gatillo se pueden confundir con los puntos gatillos miofasciales. ( Ver punto gatillo miofascial )

Neuralgia. (IASP)

Dolor en la distribución de un nervio o nervios.

Nota: Es de uso común, especialmente en Europa y a menudo implica una cualidad paroxística, pero el término neuralgia no debería reservarse para los dolores de tipo paroxístico.

(IASP): Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

Neuritis apical.

  Si la inflamación de la pulpa comprometió los tejidos apicales, se produce no sólo una neuritis inflamatoria pulpar sino una verdadera neuritis ( inflamatoria ) apical.

Neuritis gingival.

Neuritis y neuropatía papilar gingival:   “Normalmente” hay una inflamación leve en el surco gingival, lo que quiere decir que las fibras nerviosas en ese sitio, o mejor, las uniones neuroepiteliales se inflaman y puede haber una neuritis. Se trata entonces de una neuritis papilar gingival.

  Sin embargo, en algunas ocasiones, el dolor se vuelve notorio en ciertas papilas cuando se usa la seda dental y si hay inflamación detectable deberíamos hablar de neuritis, pero si la papila gingival inter-dentaria se aprecia sin inflamación y hay dolor al presionarla ( Ver Palpación papilar instrumentada ) entonces deberíamos hablar de neuropatía papilar gingival.

  Esta neuropatía se puede encontrar en personas con neuritis de las ramas del trigémino, neuralgia, dolor por deaferentación, sinutisitis, incluso en bruxadores crónicos. 

Neuritis mucosa.

Neuritis o neuropatía de la mucosa bucal:  La sensación de ardor o quemadura de la mucosa bucal, sea generalizada ( estomatopirosis ) o localizada en la mucosa lingual ( glosopirosis ) indica, si hay inflamación presente, una neuritis de las uniones neuro-epiteliales y de los complejos neurales de Merkel, es decir una verdadera neuritis de mucosa bucal. Ahora bien, si la misma sensación se encuentra en personas ( generalmente mujeres adultas ) estresadas y no hay signos clínicos de inflamación no se puede ya nombrar como neuritis sino como neuropatía de la mucosa bucal por otros nombrada como "sindrome de la boca ardiente" o "Burning mouth syndrome".

Neuritis traumática.

Neuritis traumática luego de exodoncia de terceros molares:   Durante la extracción quirúrgica del tercer molar inferior retenido puede ocurrir trauma e incluso sección de fibras nerviosas del nervio dentario inferior. Si hay dolor luego del trauma se podrá hablar de neuritis, pero si el dolor persiste por más tiempo, se debería hablar de neuropatía.

  La misma situación puede ocurrir luego de cirugías ortognáticas, como las osteotomías sagitales de rama, en donde se traumatiza e incluso se secciona el nervio dentario inferior.

  En ambos casos la persona puede presentar síntomas sensitivos ( parestesia, disestesia e incluso anestesia mandibular o mentoniana ), motores ( paresia e incluso parálisis temporal de los músculos de la comisura ), sensoriales ( alteraciones del gusto: disgeusia), vegetativos ( palidez, edema subjetivo): todos ellos indicativos del compromiso de un nervio mixto y de una verdadera neuritis por trauma.

Neuritis y pulpitis.

Cuando se presenta dolor dental asociado a caries dental profunda e inflamación del tejido pulpar lo que se hace usualmente es hacer el diagnóstico de pulpitis y , entonces, lo que se nombra es la inflamación de la pulpa. En la inflamación “normalmente” hay dolor porque los neuro-mediadores de ella estimulan las fibras nerviosas produciendo una neuritis. Entonces en una situación aguda deberíamos hablar de pulpitis y neuritis. La neuritis la siente la persona no en el diente sino en el trigémino, por lo tanto si se trata la inflamación pulpar aguda con una endodoncia, estamos amputando miles de axones con neuritis.

  Si bien para una situación aguda esto es aceptable, aunque no es el mejor lenguaje, el problema se presenta cuando una persona consulta por semanas y aún meses, un dolor persistente, dental y se hace, de nuevo, igualmente, el diagnóstico de pulpitis, lo que puede ser errado y tratarse ya, no de neuritis ( inflamación de los axones pulpares ) sino de una neuropatía.

  Por lo tanto si se presenta neuritis o neuropatía, además de los procedimientos dentales se debería añadir tratamiento para la neuritis.

Neuritis y Sinusitis.

  La inflamación de la mucosa del seno maxilar inervada por la segunda rama del trigémino, puede llevar a inflamación del trigémino, lo que ocasiona una verdadera neuritis. Esto puede ocurrir por inflamación de la fibra nerviosa propiamente dicha o por compromiso de los campos receptivos neuronales de fibras nerviosas vecinas. Es decir, las fibras nerviosas que inervan la mucosa del seno maxilar aumentan sus campos neuronales en el ganglio de Gasser e influyen en fibras vecinas que inervan los dientes superiores, en este caso se trata de una neuropatía referida.

Neuritis y tumores.

  En muchas ocasiones las personas consultan no porque tengan un tumor benigno o maligno sino porque el tumor les produce dolor, que a veces puede ser agudo y puede deberse a inflamación de las fibras nerviosas ( verdadera neuritis ). Otras veces consultan por estomatitis y corrientemente se instaura tratamiento para ella, olvidando el dolor. Así mismo, cuando se hace el tratamiento quirúrgico de muchas entidades bucales y de los maxilares se olvida el trauma o sección de las fibras nerviosas y no se prescribe el tratamiento apropiado.

Neuritis-neuropatía de nervios sensoriales.

Neuritis en Nervios Sensoriales.

   Cuando se trata el tema de la neuritis (inflamación de fibras nerviosas) generalmente se piensa, como es lógico, en los nervios sensitivos y en dolor asociado. Sin embargo, no hay que olvidar que la neuritis en los nervios motores origina paresia y parálisis.

  Pero no trata en los textos el tema de la neuritis en nervios sensoriales.

   El nervio olfatorio (antes I Par craneal)  se asocia con disminución o pérdida del olfato cuando ocurre, por ejemplo, un trauma o asociado con sinusitis. Pero ¿cómo nombrar un olor intolerable o un dolor intenso que produce casi “un dolor” en el olfato?. Lo mejor sería nombrar tales síntomas como una neuritis del olfatorio o mejor, puesto que no hay necesariamente una inflamación, nombrarlo como neuropatía del nervio olfatorio. Si es una neuropatía debe responder al tratamiento para una neuritis. En efecto, hemos observado personas que al prescribirles anti-neuríticos han mejorado sus síntomas olfatorios. La explicación de ello puede ser por las estrechas relaciones que existen entre el trigémino y el bulbo olfatorio, por lo que el tratamiento anti-neurítico llega al bulbo olfatorio al través del trigémino. No hay que olvidar además que un estímulo olfatorio intenso, produce reanimación, por vía trigeminal pues se estimulan centros respiratorios y vasomotores en el tálamo. Sin embargo, como se trata de un nervio sensorial, asociado a la sensibilidad, porqué no aceptar que hemos tratado una neuropatía del olfatorio?. Además, cuando se colocan agujas de auriculoterapia se logra la mejoría del olfato y la zona en donde se halla el olfato en el pabellón es una de las representaciones trigeminales.

   El Nervio Óptico (antes II par craneal).  ¿Cómo nombrar una luz tan intensa que casi produce “un dolor” al verla?. Una neuropatía del nervio óptico. Esta luz intensa, dañina, debe llegar por vía trigeminal al simpático y producir la reacción de huída. Cuando a una persona le molesta la luz, como en los que padecen cefalea trigémino-vascular (o migraña), ¿Qué es lo que tienen?. Una neuropatía del nervio óptico vía trigeminal. Por lo tanto a las personas con cefalea trigémino-vascular, finalmente, concluimos que tienen es una neuritis trigeminal (pues el trigémino inerva las meninges y los vasos sanguíneos de la base del cráneo) requieren entre las medidas preventivas la prescripción de complejo B, esto es lo que estamos haciendo con excelentes resultados.

   EL GUSTO: El nervio facial (VII par craneal) y el Nervio Glosofaríngeo (IX par craneal) y el Trigémino (V par Craneal). Es bien conocido el gusto a lo salado, ácido, dulce asociados con el estímulo sensorial del facial y del amargo relacionado con el estímulo del glosofaríngeo. ¿Cómo explicar la sensación de sabor amargo, salado, metálico, desagradable, casi permanente que relatan algunas personas?. ¿Cómo una hipergeusia?. ¿O, como una disgeusia?. Nosotros pensamos que deberíamos nombrar tales síntomas como una neuropatía del facial-glosofaríngeo. Si es una neuropatía debería responder ante la prescripción de anti-neuríticos y así es como ocurre. Además, al infiltrar el lingual bilateralmente con lidocaína al 2% debería haber mejoría, y esto es lo que se observa en la práctica. Y ¿Cómo nombrar la sensación de ardor y quemadura permanente en la mucosa lingual?. ¿”Síndrome de la boca ardiente?. ¿Glosopirosis?. ¿Estomato-pirosis?. Todos estos términos son sólo descriptivos y no diagnósticos. Lo que nosotros aconsejamos diagnosticar es una neuritis o neuropatía de nervios asociados al gusto.  Además, no hay que olvidar que el trigémino es el que lleva la aferencia del la sensación al picante, por lo que en el último caso se trata de neuropatía trigeminal!!.

   El Nervio acústico (VIII par Craneal).  ¿Cómo nombrar una intolerancia al menor ruido, hasta la voz de los seres queridos?.  ¿Una hiperacusia?. Correcto pero no hemos mencionado la causa ¡! Hemos nombrado el síntoma. Luego de años hemos concluido que lo que la persona tiene es una neuropatía del nervio acústico.   Que es una neuropatía se demuestra porque al prescribir anti-neuríticos se presenta mejoría. Además es muy curioso que el punto de acupuntura ID 17, que se utiliza en sordera, acúfenos, cuando se infiltra con lidocaína al 2% también produzca mejoría, y esta zona es de inervación trigeminal.

   El nervio vestibular (VIII par craneal).  ¿Cómo nombrar el vértigo? ¿Un síntoma?. O mejor ¿una neuropatía del vestibular?. Si es una neuropatía debe responder al prescribir anti-neuríticos y esto es lo que hemos encontrado en la práctica clínica. Además son de gran utilidad las agujas de auriculoterapia en los puntos del ganglio cervical superior e inferior, sumados a puntos maestros trigeminales.

Neuritis. (IASP)

Inflamación de un nervio o nervios.

Nota: No debe utilizarse a menos que se piense que está presente una inflamación.

(IASP): Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

Neuro Odontoblasto

Neuro-odontoblasto. El odontoblasto desempeña un papel más importante, del que se le atribuye, en la experiencia dolorosa. Muchas de las opiniones e hipótesis mencionadas en estas notas se basan en la aceptación del odontoblasto como neuro-odontoblasto. Para ello se pueden presentar los siguientes argumentos:

1.- Es una célula derivada de la cresta neural. Por lo tanto, es muy probable sea parte de la red perineural de células de Schwann que recubren todos los nervios periféricos. Tanto es así, que el odontoblasto se relaciona con la fibra nerviosa en el tercio interno de la dentina a manera de una célula de Schwann.

2.- El proceso citoplasmático del odontoblasto tiene las organelas típicas de tejido neural: gránulos, vesículas, tubulos y mitocondrias. Tiene, pues, estructuras neurales. Incluso su riqueza en microtúbulos es mayor que la de una fibra nerviosa intratubular en la dentina.

3.- Se ha demostrado la unión de unos a otros odontoblastos por medio de uniones intermedias, que permiten el intercambio de iones y pequeñas moléculas y de corrientes eléctricas continuas;  por uniones estrechas y por desmosomas, luego se pueden comunicar.

4.- Los odontoblastos se unen por medio de uniones intermedias con fibras nerviosas intra tubulares.

5.- Los odontoblastos al llegar a la unión dentino-amélica se pueden bifurcar lo que podría explicar, por lo menos en parte,  la, por otros medios, inexplicable alta sensibilidad de esa zona.

6.- Como los odontoblastos, al igual que los ameloblastos y cementoblastos, son células que producen una secreción, o sea se pueden asimilar a glándulas, o vísceras, deben tener inervación como glándulas. En efecto, en la dentina se han demostrado fibras nerviosas que no desaparecen luego de la sección de la raíz sensitiva del V par, o sea fibras del sistema nervioso vegetativo, antes llamado autónomo. Por lo tanto, el Odontoblasto se puede relacionar no sólo con fibras del sistema nervioso sensitivo sino con fibras vegetativas, haciendo por lo tanto parte de la red vegetativa.

7.- En la literatura se ha descrito que el odontoblasto es activado por estímulos dentales y luego ellos transmiten tal excitación a las fibras nerviosas por medio de la acetilcolina.

8.- Puede haber cambios de potencial que a través de la dentina lleguen a la pulpa. Se refiere esto a la transformación de fuerza mecánica en potenciales eléctricos, lo que se entiende como un efecto piezoeléctrico, que está demostrado en la dentina y otros materiales cristalinos como el hueso, el cemento, el cuarzo y muchos otros. Sin embargo, no sólo la dentina puede hacer tal transformación, se lo ha demostrado, también, para el colágeno.  Estos argumentos son contrarios a la, tan aceptada, hipótesis hidrodinámica, para explicar la sensibilidad de la dentina.

9.- El Odontoblasto tiene un cilio primario ya demostrado desde 2003. Los cilios primarios son estructuras sensibles al flujo de líquidos en los túbulos contorneados renales; por lo tanto, el odontoblasto puede ser sensible al flujo de líquidos dentro de los túbulos dentinarios, que es lo que ha sostenido por muchos años la nombrada como Hipótesis (no teoría) Hidrodinámica de la sensibilidad dentinal.  A esta hipótesis hay que agregar hoy, el cilio primario del Odontoblasto.

Neuroefector

Uniones neuroefectoras: La relación de las fibras nerviosas vegetativas con las vísceras o músculos lisos, siempre había sido un punto discutido: ocurría una sinapsis o algo parecido ?,  y se hablaba de “sinapsis al paso o a distancia”, es decir las fibras vegetativas liberaban los neuro-mediadores a distancia de la víscera inervada.

  Hoy se prefiere hablar de unión neuro-efectora. La relación de la fibra nerviosa vegetativa con la víscera o el músculo es de tal manera como si la fibra estuviera en una canal o envuelta por la víscera. Esta relación es la que se ha descrito en glándulas salivares.

  En el Odontoblasto en su relación con la fibra nerviosa se ha descrito una relación similar ( comportándose como si fuera una estructura visceral que rodea o envuelve por completo a la fibra nerviosa del sistema somático; pero como en los canalículos dentinarios hay fibras vegetativas, en este caso,  la relación es del tipo unión neuro-efectora ). Si se trata de una fibra sensitiva la relación que se establece es como las de la célula de Schwann con las fibras amielínicas.

  En las glándulas salivares en la relación nombrada como epilemal, la célula acinar rodea una o varias fibras nerviosas ( como si fuera una célula de Schwann y de forma similar a las fibras amielínicas ) y constituye la unión neuro-efectora.

Neuroepitelial.

Uniones neuroepiteliales: El sito de terminación de una fibra nerviosa en la piel se describía como “terminal nerviosa libre”, lo que implicaba que ahí en ese sitio “terminaba” la inervación sensitiva. Este es un mal lenguaje, puesto que el nervio periférico sensitivo no “termina” ahí sino que, por el contrario, ahí “empieza”.

  Además, ninguna estructura corporal está “libre”, inevitablemente ( paradigma sistémico ) está en red con otras estructuras. Por eso hoy se utiliza el término unión neuro-epitelial, para indicar que la iniciación de las fibras nerviosas está íntimamente unida a las células epiteliales, pues comparten la membrana basal fuera de estar rodeada por la célula de Schwann ( ver Red de Células de Schwann ). Esta es una de las razones por las que se puede pensar en una neuritis en  la mucosa bucal o en la piel.

Neurogénico periférico. (IASP)

Se nombra como dolor neurogénico pereiférico al dolor iniciado o causado por una lesión primaria, disfunción o trastorno transitorio en el sistema nervioso periférico.

(IASP): Asociación Internacional para el estudio del dolor.

Neurogénico. (IASP)

  Se nombra como dolor neurogénico al dolor iniciado o causado por una lesión primaria, disfunción o trastorno transitorio en el sistema nervioso periférico o sistema nervioso central.

(IASP): Asociación Internacional para el estudio del dolor.

Neuroma apical y endodoncia

Cuando se hace una endodoncia, la amputación a nivel apical de miles de axones induce, como es normal, la regeneración de la fibra nerviosa. Se presenta una proliferación de brotes axónicos y esto está ocurriendo en un sitio con espacio muy reducido. Tales brotes son espontáneamente activos y con  hiperestesia. Estamos, entonces, ante una neuropatía apical pos-endodoncia e incluso ante la aparición de pequeños neuromas a nivel apical. Entonces el dolor pos endodoncia se debe interpretar como una neuropatía apical y el tratamiento no consiste en hacer de nuevo la endodoncia ( como frecuentemente ocurre ), pues se piensa que hubo alguna deficiencia en la técnica, sino tratar la neuropatía.

Neuromusculares

Uniones neuromusculares:

Término que se utiliza, hoy, para referirse a la íntima relación entre la fibra motora eferente y la fibra muscular estriada. Antes se la nombraba como “placa motora”. Por cada neurona motora hay diez sensitivas y 100.000 interneuronas en la "cuerda" espinal.

Neuronas primer orden.

Se nombran como neuronas de primer orden a aquellas cuyos cuerpos neuronales se hallan en los nervios espinales o en los ganglios craneales ( como el ganglio de Gasser ). Tales neuronas por su extremo proximal se relacionan con núcleos en la cuerda espinal en los que se hallan las neuronas de segundo orden y éstas con otras ( de tercero, cuarto orden ) hasta que la información llega, si es  nes necesario,  a la corteza somato-sensorial.

  Para el trigémino las neuronas de primer orden, correspondientes para el núcleo principal y espinal o caudal se hallan en el Ganglio de Gasser, para el núcleo mesencefálico las de primer orden se hallan en la cuerda espinal, como caso único de la neuroanatomía.

  Se ha estudiado que por cada 10 neuronas sensitivas periféricas aferentes  hay una neurona motora eferente y que en el intermedio hay alrededor de 100.000 inter-neuronas, por lo tanto, hoy se piensa que las neuronas más importantes son las inter-neuronas, porque hacen que la experiencia dolorosa no sea un fenómeno meramente local sino, y siempre, sistémico, personal e individual.

Neuronas segundo orden.

Se nombran como neuronas de primer orden a aquellas cuyos cuerpos neuronales se hallan en los nervios espinales o en los ganglios craneales ( como el ganglio de Gasser ). Tales neuronas por su extremo proximal se relacionan con núcleos en la cuerda espinal en los que se hallan las neuronas de segundo orden y éstas con otras ( de tercero, cuarto orden ) hasta que la información llega, si es  nes necesario,  a la corteza somato-sensorial.

  Para el trigémino las neuronas de primer orden, correspondientes para el núcleo principal y espinal o caudal se hallan en el Ganglio de Gasser, para el núcleo mesencefálico las de primer orden se hallan en la cuerda espinal, como caso único de la neuroanatomía.

  Se ha estudiado que por cada 10 neuronas sensitivas periféricas aferentes  hay una neurona motora eferente y que en el intermedio hay alrededor de 100.000 inter-neuronas, por lo tanto, hoy se piensa que las neuronas más importantes son las inter-neuronas, porque hacen que la experiencia dolorosa no sea un fenómeno meramente local sino, y siempre, sistémico, personal e individual.

Neuronas Tercer Orden

Se nombran como neuronas de primer orden a aquellas cuyos cuerpos neuronales se hallan en los nervios espinales o en los ganglios craneales ( como el ganglio de Gasser ). Tales neuronas por su extremo proximal se relacionan con núcleos en la cuerda espinal en los que se hallan las neuronas de segundo orden y éstas con otras ( de tercero, cuarto orden ) hasta que la información llega, si es  nes necesario,  a la corteza somato-sensorial.

  Para el trigémino las neuronas de primer orden, correspondientes para el núcleo principal y espinal o caudal se hallan en el Ganglio de Gasser, para el núcleo mesencefálico las de primer orden se hallan en la cuerda espinal, como caso único de la neuroanatomía.

  Se ha estudiado que por cada 10 neuronas sensitivas periféricas aferentes  hay una neurona motora eferente y que en el intermedio hay alrededor de 100.000 inter-neuronas, por lo tanto, hoy se piensa que las neuronas más importantes son las inter-neuronas, porque hacen que la experiencia dolorosa no sea un fenómeno meramente local sino, y siempre, sistémico, personal e individual.

Neuropatía apical y bruxismo.

  El bruxador hace un estímulo persistente y presiona diariamente por horas y meses los miles de axones que entran por el ápice de cada diente; este aumento de la aferencia puede aumentar los campos receptivos neuronales y aparece dolor al masticar, al presionar los dientes, lo que debe interpretarse como una verdadera neuropatía odontoblástica apical en los bruxadores.

  Además, es común que estas personas experimenten en la mañana sensación de tener los dientes “mas grandes”, “como si estuvieran anestesiados”, “como si no fueran míos” e incluso sueñan que los perdieron.   Estas son verdaderas sensaciones por deaferentación que luego pueden convertirse en dolores por deaferentación. Y, cuando no hay un adecuado tratamiento, la sintomatología se puede agudizar hasta tal punto que se podría hablar de una neuropatía dental universal ( duelen todos los dientes ).

Neuropatía apical y endodoncia.

  Cuando se hace una endodoncia, la amputación a nivel apical de miles de axones induce, como es normal, la regeneración de la fibra nerviosa. Se presenta una proliferación de brotes axónicos y esto está ocurriendo en un sitio con espacio muy reducido. Tales brotes son espontáneamente activos y con  hiperestesia. Estamos, entonces, ante una neuropatía apical pos-endodoncia e incluso ante la aparición de pequeños neuromas a nivel apical. Entonces el dolor pos endodoncia se debe interpretar como una neuropatía apical y el tratamiento no consiste en hacer de nuevo la endodoncia ( como frecuentemente ocurre ), pues se piensa que hubo alguna deficiencia en la técnica, sino tratar la neuropatía.

Neuropatía apical y ortodoncia.

  Qué es una ortodoncia en términos de neuroanatomía?. Mover en pocos días los dientes con los miles de axones “adheridos” a cada ápice hasta llegar a la otra posición, lo que produce un aumento inusitado de la aferencia.  Este movimiento “agudo” dental en algunas personas, en los primeros días,  desencadena dolor e inflamación , es decir, una neuritis/neuropatía apical. Y si antes se hizo endodoncia a algunos de esos dientes, éstos pueden “doler” con mayor facilidad, puesto que ya tuvieron una amputación previa y son sometidos a un aumento de aferencia, desencadenándose un verdadero dolor por deaferentación. Esto también puede ocurrir en dientes en los que hubo un traumatismo previo y que nunca habían presentado sintomatología.

Neuropatía del Acústico (VIII par craneal)

  El Nervio acústico (VIII par Craneal).  ¿Cómo nombrar una intolerancia al menor ruido, hasta la voz de los seres queridos?.  ¿Una hiperacusia?. Correcto pero no hemos mencionado la causa ¡! Hemos nombrado el síntoma. Luego de años hemos concluido que lo que la persona tiene es una neuropatía del nervio acústico.   Que es una neuropatía se demuestra porque al prescribir anti-neuríticos se presenta mejoría. Además es muy curioso que el punto de acupuntura ID 17, que se utiliza en sordera, acúfenos, cuando se infiltra con lidocaína al 2% también produzca mejoría, y esta zona es de inervación trigeminal.

Neuropatía del olfato (antes I Par Craneal)

  El nervio olfatorio (I Par craneal)  se asocia con disminución o pérdida del olfato cuando ocurre, por ejemplo, un trauma o asociado con sinusitis. Pero ¿cómo nombrar un olor intolerable o un dolor intenso que produce casi “un dolor” en el olfato?. Lo mejor sería nombrar tales síntomas como una neuritis del olfatorio o mejor, puesto que no hay necesariamente una inflamación, nombrarlo como neuropatía del nervio olfatorio. Si es una neuropatía debe responder al tratamiento para una neuritis. En efecto, hemos observado personas que al prescribirles anti-neuríticos han mejorado sus síntomas olfatorios. La explicación de ello puede ser por las estrechas relaciones que existen entre el trigémino y el bulbo olfatorio, por lo que el tratamiento anti-neurítico llega al bulbo olfatorio al través del trigémino. No hay que olvidar además que un estímulo olfatorio intenso, produce reanimación, por vía trigeminal pues se estimulan centros respiratorios y vasomotores en el tálamo. Sin embargo, como se trata de un nervio sensorial, asociado a la sensibilidad, porqué no aceptar que hemos tratado una neuropatía del olfatorio?. Además, cuando se colocan agujas de auriculoterapia se logra la mejoría del olfato y la zona en donde se halla el olfato en el pabellón es una de las representaciones trigeminales.

Neuropatía del Vestibular (VIII par craneal).

  El nervio vestibular (VIII par craneal).  ¿Cómo nombrar el vértigo? ¿Un síntoma?. O mejor ¿una neuropatía del vestibular?. Si es una neuropatía debe responder al prescribir anti-neuríticos y esto es lo que hemos encontrado en la práctica clínica. Además son de gran utilidad las agujas de auriculoterapia en los puntos del ganglio cervical superior e inferior, sumados a puntos maestros trigeminales.

Neuropatía Neuritis

NEURITIS Y NEUROPATÍA.

   Afirmación lógica:  “ Si un dolor responde al tratamiento anti-neurítico es que se trata de una neuritis”. !!.

    La razón de colocar esta afirmación aquí, es porque con los pacientes que sufren los dolores que se mencionarán a continuación, se cometen muchos errores en odontología, por no aceptar o saber, que se trata de neuritis.

    El dolor neurítico se ha denominado, también, neuralgia neurítica.

   La neuritis se ha asociado a una inflamación o irritación de las fibras nerviosas, debida a causas traumáticas, bacterianas, virales o tóxicas.

    A veces, esto no es tan evidente. No se demuestra una inflamación previa, por lo tanto, utilizamos el término desde un punto de vista amplio, es decir, para indicar que las fibras nerviosas están excitadas, “irritadas”, como si la inflamación las hubiera afectado. El término ”itis” se utiliza para designar inflamación. Quizás sería mejor utilizar el término neuropatía no inflamatoria o inflamatoria, según lo evidente del compromiso inflamatorio de las fibras nerviosas.

   Como consecuencia, las fibras alteradas originan una característica sensación de quemadura, calor, ardor y se trata de dolores bien localizados

( relacionados con la distribución anatómica del nervio afectado) y estimulantes.

    Dependiendo de las fibras comprometidas se presentarán  síntomas:  sensitivos (hiperestesia, hipoestesia, parestesia, disestesia e incluso anestesia); motores (paresia, parálisis, tics, debilidad muscular, espasmos); sensoriales ( trastornos del gusto, del olfato) o vegetativos, como palidez, sudoración, erección pilomotora ( “piel de gallina” o “piel de ganso” para otros), frío local, edema subjetivo ( el paciente narra edema, pero no se lo observa).

    El tratamiento de la neuritis implica, en la fase aguda, el uso de vitaminas antineuríticas como las del complejo B.  Una vez pasada la fase aguda se deben hacer infiltraciones de la zona afectada, primero con lidocaína y cuando la sintomatología prácticamente ha desaparecido, con procaína, para tratar la inadecuada información neural que deja la neuritis. Y esto porqué?. Porque la neuritis puede producir una deaferentación y un compromiso simpático.

       R/  Complejo B Amp. # de acuerdo a lo agudo del dolor.

          Complejo B Cápsulas # 100 T.i.d. por un mes.

          Analgésico potente: Acetaminofén con codeína. C/4-6 horas por

                                           10 días.

          Antihistamínico: hidroxicina, loratadina, cetirizina.

          Antiinflamatorio:  Vitamina C. 1 g t.i.d.

          Cuando pase un poco la fase aguda infiltrar con lidocaína 1%, para mejorar

                   la aferencia.

          Cuando haya una buena mejoría infiltrar con Procaína 1%. Para restablecer

                   la aferencia.

Neuropatía odontoblástica cervical .

 Neuropatía Odontoblástica cervical o "cuellos sensibles":  Porqué duele “el cuello de un diente”?. Existen “cuellos sensibles”?. Como la sensibilidad dental es debida a la aferencia trigeminal no deberíamos hablar de estructuras ( como los cuellos dentales ) sensibles, sino que la sensibilidad es de los procesos odontoblásticos de los cuellos dentales y la sintomatología se explica porque el odontoblasto está íntimamente relacionado con las fibras nerviosas trigeminales ( uniones intermedias ), o sea, que finalmente lo que “duele” es el trigémino. Y el tratamiento consiste en aplicar medidas locales “desensibilizantes”?. No, el tratamiento consiste en “tratar la neuropatía odontoblástica”!, y las medidas locales se deben hacer para “proteger” los procesos citoplasmáticos de los odontoblastos, expuestos en el cuello del diente, de la futura exposición a estímulos nocivos.

Neuropatía odontoblástica y "blanqueamientos" dentales.

  Los nombrados como “blanqueamientos dentales”, ( que no lo son, porque lo que se “blanquea” es la dentina aprovechando un tejido permeable como el esmalte), corrientemente se hacen aplicando sobre los dientes una jalea con ácidos decalcificantes a diferentes concentraciones. Tal ácido penetra por el esmalte y puede estimular nocivamente los procesos citoplasmáticos de los odontoblastos llevando a dolor que deberíamos nombrar como neuropático.

Neuropatía odontoblástica y bruxismo.

La persona bruxadora, durante horas en la noche e incluso en el día, está friccionando los procesos citoplasmáticos de los odontoblastos presentes en los sitios de dentina expuesta. Usualmente este estímulo no se convierte en doloroso ( se forma dentina terciaria impermeable ),  pero si la persona experimenta al mismo tiempo una inflamación en la zona ( como una sinusitis), puede volverse “sensible la dentina” expuesta o los  cuellos dentales  que hasta ese momento nunca habían molestado. Todo esto se debe interpretar como una neuropatía odontoblástica en los bruxadores. ( Ver Bruxismo )

Neuropatía odontoblástica y obturaciones.

  Cuando en odontología restauradora se cortan ( o seccionan ) con elementos cortantes rotatorios ( “fresas “ ) los procesos citoplasmáticos de los odontoblastos, no hay que olvidar que son células íntimamente relacionadas con fibras nerviosas, derivadas de la cresta neural y por lo tanto células con características neurales. Si luego de tal trauma aparece “dolor dentinal”, lo que está “doliendo” no es la dentina sino los procesos citoplasmáticos en intima relación con las fibras nerviosas pulpares trigeminales. Además, al trauma del odontoblasto hay que agregar la utilización de materiales de restauración con pH bajo que pueden incrementar el estímulo nocivo a los odontoblastos.

Neuropatía Optica (antes II Par Craneal).

  El Nervio Óptico (II par craneal).  ¿Cómo nombrar una luz tan intensa que casi produce “un dolor” al verla?. Una neuropatía del nervio óptico. Esta luz intensa, dañina, debe llegar por vía trigeminal al simpático y producir la reacción de huída. Cuando a una persona le molesta la luz, como en los que padecen cefalea trigémino-vascular (o migraña), ¿Qué es lo que tienen?. Una neuropatía del nervio óptico vía trigeminal. Por lo tanto a las personas con cefalea trigémino-vascular, finalmente, concluimos que tienen es una neuritis trigeminal (pues el trigémino inerva las meninges y los vasos sanguíneos de la base del cráneo) requieren entre las medidas preventivas la prescripción de complejo B, esto es lo que estamos haciendo con excelentes resultados.

Neuropatía-neuritis gustativa (V-VII-IX Pares Craneanos()

  EL GUSTO: El nervio facial (VII par craneal) y el Nervio Glosofaríngeo (IX par craneal) y el Trigémino (V par Craneal). Es bien conocido el gusto a lo salado, ácido, dulce asociados con el estímulo sensorial del facial y del amargo relacionado con el estímulo del glosofaríngeo. ¿Cómo explicar la sensación de sabor amargo, salado, metálico, desagradable, casi permanente que relatan algunas personas?. ¿Cómo una hipergeusia?. ¿O, como una disgeusia?. Nosotros pensamos que deberíamos nombrar tales síntomas como una neuropatía del facial-glosofaríngeo. Si es una neuropatía debería responder ante la prescripción de anti-neuríticos y así es como ocurre. Además, al infiltrar el lingual bilateralmente con lidocaína al 2% debería haber mejoría, y esto es lo que se observa en la práctica. Y ¿Cómo nombrar la sensación de ardor y quemadura permanente en la mucosa lingual?. ¿”Síndrome de la boca ardiente?. ¿Glosopirosis?. ¿Estomato-pirosis?. Todos estos términos son sólo descriptivos y no diagnósticos. Lo que nosotros aconsejamos diagnosticar es una neuritis o neuropatía de nervios asociados al gusto.  Además, no hay que olvidar que el trigémino es el que lleva la aferencia del la sensación al picante, por lo que en el último caso se trata de neuropatía trigeminal!!.

Neuropatía-neuritis muscular.

Desde un punto de vista general, se pueden considerar los dolores musculares  más comunes como:

1.- Asociados a disminución de la irrigaciòn vascular (de origen vegetativo): este es el típico dolor por espasmo.

2.- Asociados al uso repetido del grupo muscular: el típico dolor miofascial.

3.- Pero, no hay que olvidar que el músculo también tiene fibras aferentes sensoriales: por lo tanto en el músculo también se puede presentar una neuritis o una neuropatía. El comprender esto, implica que en los dolores musculares se deben prescribir antineuríticos. 

Neuropatía. (IASP)

  Un trastorno de la función o cambio patológico en un nervio: en un nervio, mono-neuropatía; en varios nervios, mono-neuropatía múltiple; si es difusa y bilateral, poli-neuropatía.

 Nota: La neuritis es un caso especial de neuropatía y se reserva ahora para procesos inflamatorios que afecten los nervios. La neuropatía no pretende comprender casos como neuropraxia, neurotmesis, sección de un nervio, o trauma transitorio como un trauma, estiramiento o una descarga epiléptica. El término neurogénico aplica al dolor debido a estos trastornos temporales.

(IASP): Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

Neuropático periférico. (IASP)

Se nombra como dolor neuropático periférico al Dolor iniciado o causado por una lesión primaria o disfunción en el sistema nervioso periférico.

(IASP): Asociación Internacional para el estudio del dolor.

Neuropático.(IASP)

Se nombra como dolor neuropático al dolor iniciado o causado por una lesión primaria o disfunción en el sistema nervioso.

 Nota:  Ver dolor neurogénico y dolor central. El dolor neuropático periférico se presenta cuando la lesión o disfunción afecta el sistema nervioso periférico. El término dolor central puede reservarse para ser usado cuando la lesión o disfunción afecte el sistema nervioso central.

(IASP): Asociación Internacional para el estudio del dolor.

Nivel de tolerancia al dolor. (IASP)

  El más grande nivel de dolor que una persona está preparada para tolerar.

 Nota: Como en el umbral de dolor, el nivel de tolerancia al dolor es la experiencia subjetiva del individuo. Lo que se mide normalmente en relación con la producción de dolor es la capacidad de tolerar el estímulo doloroso y no el nivel mismo. Por lo tanto,  aplica el mismo argumento al nivel de tolerancia al dolor y el umbral del dolor, y no se define en términos del estímulo externo como tal.

(IASP): Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

Nociceptor. (IASP)

  Un receptor que es sensible de de preferencia a un estímulo nocivo o a un estímulo que podría convertirse en nocivo si se prolonga.

Nota: Deben evitarse términos como receptor del dolor, vía del dolor etc…;

(IASP): Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

Núcleos del trigémino.

    Para el trigémino los neuroanatomístas han descrito tres núcleos sensitivos:

1.- El núcleo principal, relacionado con el tacto la presión y la discriminación entre dos puntos. Sus neuronas de primer orden se hallan en el Ganglio de Gasser del trigémino.

2.- El núcleo espinal o caudal, relacionado con la temperatura y los estímulos nociceptivos ( “dolor “).Sus neuronas de primer orden se encuentran en el Ganglio de Gasser.

3.- El núcleo mesencefálico; relacionado con la propriocepción ( sentido de ubicación en el espacio ). En éste núcleo, como caso único de la neuroanatomía, las neuronas de primer orden se encuentran en el mesencéfalo ( !! ) y no en la cuerda espinal ni en el Ganglio de Gasser.

4.- Núcleo Motor. Para la inervación de los músculos masticatorios. 

  Porque es necesario tener neuronas de primer orden en el mesencéfalo para para la propriocepción dental, periodontal y de la articulación temporo-mandibular?. Porque las estructuras orales son fundamentales para la supervivencia y su conservación es, por lo tanto, muy importante. Por eso detectamos una pequeña piedra en un alimento blando para que así no se fracture el diente, fundamental para la supervivencia.