Boca ardiente.

Sindrome de la boca ardiente: Término que se refiere a la sensación que experimentan de ardor y quemadura ( es decir neuritis) mujeres adultas, que se dice son "menopáusicas" y cuando se examina su boca, la mucosa puede estar perfectamente sana, normal y entonces se dice se trata de un "problema psicológico". Se puede asociar con anemia y con alteraciones de la glucosa o estos exámenes ser normales.

  El problema, realmente, es una neuritis de la mucosa de revestimiento de la boca. Se comprometen las "terminales"nerviosas del trigémino que inerva la mucosa lingual y los complejos neurales de Merkel del tacto que, también, se encuentran en el epitelio. Por lo tanto la persona tiene una neuritis trigeminal y de los complejos de Merkel. Esto se demuestra porque, muy frecuentemente,  se encuentran sensibles las ramas terminales del V par y responde al tratamiento antineurítico y a infiltaciones con anestésicos locales cin vasoconstrictor en las ramas trigeminales comprometidas. 

  La infiltración se hace con lidocaína 2% o mepivacaína 3%,  en la II y III rama derecha en una cita y en la próxima en la contralateral;  esto se puede hacer varias veces. Lo más importante es prescribir los antineuríticos y agregar medidas sedantes ( como la piridoxina, la vitamina C, la Hierba de San Juan). No  olvidar que se trata de un dolor persistente y que la respuesta al traamiento puede ser lenta. Hay que tratar la "memoria" de las fibras nerviosas para "producir"el dolor y esto sólo se puede lograr con las infiltraciones. Además se debe descartar anemia, hiperglicemia y otras bases sistémicas como menopausia ( a la cual se puede ayudar con el Ñame, el aguacate ( ricos en fitosteroles) y recomendando ejercicio regular). Cada persona produce las hormonas de acuerdo a la edad y a los requerimientos que tiene, por lo tanto una persona de 50 años no requiere los niveles hormonales de una persona de 20 años y esto es lo que hacen las hormonas que se prescriben a estas mujeres ( en tabletas o Parches), que afortuinadamente ahora están siendo suspendidas a todas ellas.  Es más importante en la adad adulta alimentarse bien, no someter el cuerpo a exigencias extremas ( sobrecargas físicas, psíquicas o emocionales), hacer ejercico todos los días y dejar de pre-ocuparse sino OCUPARSE. . 

Bruxismo y cuello.

El nervio accesorio ( XI par ) tiene un componente espinal ( C1 a C5 ) para el esternocleidomastoideo y trapecio,  y un componente craneal asociado al vago ( para los músculos de la laringe ).

 Cuando se estimula la II rama del trigémino ( nervio infraorbitario ), en animales experimentales,  se producen contracciones en los músculos del cuello ( reflejo trigémino-cervical ), por lo tanto todo lo trigeminal masticatorio puede repercutir en lo cervical y a la inversa. El trigémino desciende con su influencia, claramente, hasta C6, pero en realidad como es la vía aferente para el simpático puede llegar su influencia hasta T5 ( cadena ganglionar simpática cervical ). Los músculos del cuello y de la laringe se pueden afectar por una función exagerada de los músculos masticatorios como en el bruxismo.

  Siempre que se presenta el bruxismo pueden estar comprometidos los músculos del cuello, por lo tanto en el tratamiento se deben indicar ejercicios para el cuello y a la inversa, a toda persona con trastornos de la ATM y de los músculos masticatorios se le deben indiar ejercicios para el cuello.

  Se comete un gran error cuando para el tratamiento del dolor en el cuello se hacen "tracciones cervicales" en donde a la persona se la "suspende" del cuello, esto puede empeorar enormemente síntomas en músculos masticatorios y si la persona empeora con tal procedimiento, tiene dolor miofascial !!!. Esto es comúnmente ignorado por quienes hacen o recomiendan tal terapia.

Bruxismo y dolor.

El bruxismo se relaciona con dolor dental ( neuropatía odontoblástica en bruxadores); con dolor apical ( neuropatía apical en bruxadores), en éstas al bruxador le "duele" masticar.

  Con dolor y sensaciones por deaferentación: el bruxador al presionar por horas los ápices dentales, cuando despierta siente los dientes"grandes", como si "no cupieran en la boca", estas son sensaciones por deaferentación, es decir, la presión excesiva lleva a que el sistema trate de "desconectar" la aferencia.

  También se relaciona el bruxismo con dolor neurítico trigeminal, pues cuando se los examina les duele a la palpación las ramas terminales del V par ( como la infraorbitaria y la mentoniana). Hemos conocido personas bruxadoras con "neuropatía universal trigeminal" ( dolor en todas las ramas del trigémino, que esaban siendo tratados como una neuralgia del trigémino.

  Por lo tanto, el bruxismo, no es sólo un problema de mala oclusión o de "prematuros" en la oclusión. Es un problema nerual, dental y del sueño.

E l tratamiento del bruxismo NO es, solamente,  elaborar una placa oclusal ( o "neuro-mio-relajante"), ésta sólo protege los dientes, lo que hay que tratar es el trastorno del sueño!!. Sedar y relajar.

Bruxismo y Neuropatia apical

El bruxador hace un estímulo persistente y presiona diariamente por horas y meses los miles de axones que entran por el ápice de cada diente; este aumento de la aferencia puede aumentar los campos receptivos neuronales y aparece dolor al masticar, al presionar los dientes, lo que debe interpretarse como una verdadera neuropatía apical en los bruxadores. Esta neuropatía apical tiene mayor relación con fibras del núcleo mesencefálico del trigémino ( propriocepción)  que se han sensibilizado y por eso se vuelven dolorosas, pues el núcleo espinal ( nocicepción)  aunque presente en el ápice inerva más las zonas más arriba del ápice. Es típico en la neuropatía de fibras del núcleo mesencefálico el dolor intenso a la percusión vertical, en cambio la persusión horizontal estimula más las fibras del núcleo espinal.

  Además, es común que estas personas experimenten en la mañana sensación de tener los dientes “mas grandes”, “como si estuvieran anestesiados”, “como si no fueran míos” e incluso sueñan que los perdieron.   Estas son verdaderas sensaciones por deaferentación que luego pueden convertirse en dolores por deaferentación. Y, cuando no hay un adecuado tratamiento, la sintomatología se puede agudizar hasta tal punto que se podría hablar de una neuropatía dental universal ( duelen todos los dientes ).

Bruxismo y neuropatia odontoblástica.

La persona bruxadora, durante horas en la noche e incluso en el día, está friccionando los procesos citoplasmáticos de los odontoblastos presentes en los canalículos dentinales de la dentina expuesta. Los odontoblastos se unen por medio de uniones intermedias ( o GAP) a las fibras  nerviosas en el tercio interno de la dentina. Usualmente este estímulo no se convierte en doloroso ( se forma dentina terciaria impermeable ),  pero no siempre es así, puede aparecer dolor dentinal o si la persona experimenta al mismo tiempo una inflamación en la zona ( como una sinusitis), puede volverse “sensible la dentina” expuesta o los  cuellos dentales de esos mismos dientes que hasta ese momento nunca habían molestado. Esto se puede interpretar como un aumento de los campos receptivos neuronales dentales afectados por la sinusitis. Todo esto se debe interpretar como una neuropatía odontoblástica en los bruxadores. ( Ver Bruxismo y dolor)

Bruxismo y sueño.

Hábito de apretar o "rechinar" los dientes de noche o durante el día( Briquismo) . Se ha relacionado con "estrés" y con "prematuros" en la oclusión. Es un hábito persistente, que produce pérdida de tejido dental y es usualmente asintomático. El contacto dental diario se ha descrito como de máximo 17 minutos, el bruxador contacta sus dientes mucho más tiempo y entonces aumenta la aferencia de zonas ricamente inervadas y esto puede llegar a producir dolor en los cuellos dentales descubiertos ( neuopatía odontoblástica ) y a nivel apical ( neuropatía apical ).

  El bruxismo es considerado por algunos autores,  como un trastorno del sueño NO REM ( Rapid Eye Movements: Movimientos oculares rápidos ), puesto que en el REM no hay actividad muscular ( los músculos están paralizados y la persona no se mueve ); la  persona está soñando y con su sistema nervioso en máxima actividad, "como si estuviera despierto", por esto se llama a esta fase del sueño como "sueño paradójico". En la fase NO REM, la persona se mueve y sí hay actividad muscular, por lo tanto se puede bruxar y es, entonces,  sólo en éste período que se puede hacer parafunción. 

En consecuencia el tratamiento del bruxismo consiste en mejorar el sueño ( suplemento de minerales, Piridoxina y sedantes como la Vitamina C y la Hierba de San Juan) y colocar una "placa oclusal" para proteger los dientes de su posterior desgaste. (Ver Neuropatía odontoblástica en bruxadores, Neuropatía apical en bruxadores). 

Burning mouth syndrome

Neuritis o neuropatía de la mucosa bucal:  La sensación de ardor o quemadura de la mucosa bucal, sea generalizada ( estomatopirosis ) o localizada en la mucosa lingual ( glosopirosis ) indica, si hay inflamación presente, una neuritis de las uniones neuro-epiteliales y de los complejos neurales de Merkel, es decir una verdadera neuritis de mucosa bucal. Ahora bien, si la misma sensación se encuentra en personas ( generalmente mujeres adultas ) estresadas y no hay signos clínicos de inflamación no se puede ya nombrar como neuritis sino como neuropatía de la mucosa bucal por otros nombrada como "sindrome de la boca ardiente" o "Burning mouth syndrome".

El síndrome se encuentra en mujeres adultas, que se dice son "menopáusicas" y cuando se examina su boca, la mucosa puede estar perfectamente sana, normal y entonces se dice se trata de un "problema psicológico". Se puede asociar con anemia y con alteraciones de la glucosa o estos exámenes ser normales.

  El problema, realmente, es una neuritis de la mucosa de revestimiento de la boca. Se comprometen las "terminales"nerviosas del trigémino que inerva la mucosa lingual y los complejos neurales de Merkel del tacto. Por lo tanto la persona tiene una neuritis trigeminal y de los complejos de Merkel. Esto se demuestra porque se encuentran sensibles las ramas terminales del V par y responde al tratamiento antineurítico y a infiltaciones con anestésicos locales cin vasoconstrictor en las ramas trigeminales comprometidas. 

    La infiltración se hace con lidocaína 2% o mepivacaína 3%,  en la II y III rama derecha en una cita y en la próxima en la contralateral;  esto se puede hacer varias veces. Lo más importante es prescribir los antineuríticos y agregar medidas sedantes ( como la piridoxina, la vitamina C, la Hierba de San Juan). No  olvidar que se trata de un dolor persistente y que la respuesta al traamiento puede ser lenta. Hay que tratar la "memoria" de las fibras nerviosas para "producir"el dolor y esto sólo se puede lograr con las infiltraciones. Además se debe descartar anemia, hiperglicemia y otras bases sistémicas como menopausia ( a la cual se puede ayudar con el Ñame, el aguacate ( ricos en fitosteroles) y recomendando ejercicio regular). Cada persona produce las hormonas de acuerdo a la edad y a los requerimientos que tiene, por lo tanto una persona de 50 años no requiere los niveles hormonales de una persona de 20 años y esto es lo que hacen las hormonas que se prescriben a estas mujeres ( en tabletas o Parches), que afortuinadamente ahora están siendo suspendidas a todas ellas.  Es más importante en la adad adulta alimentarse bien, no someter el cuerpo a exigencias extremas ( sobrecargas físicas, psíquicas o emocionales), hacer ejercico todos los días y dejar de pre-ocuparse sino OCUPARSE. . 

 Además, puede haber zonas eritematosas, despulidas que pueden indicar una candidiasia aguda o subaguda que es dolorosa y similar a este síndrome. ( ver candidiasis )